子宫输卵管造影术和输卵管再通术
各种原因的不孕症中高达45%的不孕症归因于女性伴侣。10%～35%的女性不孕是由于输卵管疾病导致。输卵管疾病的主要原因是骨盆炎症性疾病（PID）。选择性输卵管造影术和输卵管再通术可用于治疗近端输卵管阻塞和子宫输卵管造影（HSG）时一侧或两侧输卵管不显影的输卵管阻塞。输卵管近端（2 cm内）的梗阻最适合再通术治疗。远端输卵管再通更具技术挑战性，再通后不太可能实现子宫内妊娠。最常见的输卵管阻塞发生于输卵管近端的间质（壁内）部，长约1 cm，直径约1 mm，感染、后续炎性反应或纤维化几乎都造成输卵管的病变。淋球菌和衣原体性输卵管炎、产后子宫内膜炎、痉挛、黏液栓和内膜碎片、息肉和粘连都是造成输卵管近端阻塞的原因。输卵管峡部、伞部的阻塞通常是由原先的盆腔炎或子宫内膜异位症引起的。
【患者选择】
HSG和选择性输卵管造影术用于评估和可能需要治疗的因输卵管近端特别是与输卵管峡部梗阻有关的女性不孕症。确诊双侧输卵管近端阻塞时应尝试开通闭塞的输卵管。
【技术】
该手术通常在门诊进行，手术应该安排在月经周期前10 d内（也就是卵泡期）。手术当日应行早孕测试，因为妊娠是手术的唯一的绝对禁忌证。预防性给予抗生素（如强力霉素100 mg，每日2次）应从手术前一天开始服用并持续到手术后4 d。标准的会阴部清洁无菌消毒铺巾后实施手术操作。行静脉途径清醒镇静足够使患者耐受手术过程，宫颈旁阻滞麻醉通常不必要。
在透视引导下将导引导管经宫颈口送入宫腔内，常用的导管是有宫腔固定球囊或有宫颈真空杯的导管，这些设备提供一条导管和导丝操作的无菌通道。常规用稀释造影剂进行HSG检查确诊输卵管近端阻塞并定位子宫角的位置，以免经导管操作时心中无数。如果HSG检查显示造影剂流经输卵管全程并进入腹盆腔内就没有必要进行下一步操作了。
如果输卵管近端阻塞，通过导引导管送入5 F导管并选择进入输卵管开口部，然后注入足够量的造影剂。如果输卵管近端有梗阻，应想办法清除阻塞。3 F的同轴微导管系统和0.018 in或更细的导引导丝经5 F导管送入，当微导管在导丝引导下已经越过梗阻段时撤出导引导丝并经微导管注射造影剂以检查输卵管远端的通畅性，然后撤出微导管，通过5 F导管注射造影剂评估输卵管的通畅性。如果需要，同法开通另一侧输卵管。最后行HSG以复查确认和存贮输卵管的通畅状况的影像资料。(https://www.daowen.com)
直接经5 F导管送入0.035 in的导丝可能更容易跨越输卵管阻塞段并且减少使用微导管的必要性。当导引导丝成功越过闭塞段后，撤出导丝，并经5 F导管在输卵管开口处注射造影剂证实输卵管的通畅情况。患者在手术后观察30～60 min，提醒患者可能有阴道流血（少量），可持续3 d，也许会更短。
不用导引鞘或球囊导管，而是将5 F单弯导管在视诊引导下经子宫颈口送入宫腔，然后经导管行HSG造影检查。如果输卵管有阻塞，该导管可以用来选择性插入输卵管口部并实施选择性输卵管造影检查。开口处注射造影剂可能会清除阻塞物质并使输卵管全程显影。在输卵管开口处注射造影剂后该侧输卵管不显影，就用超滑导引导丝操作通过闭塞段。如果输卵管仍然阻塞，可用超滑导引导丝或微导管联合导丝尝试通过阻塞段。一旦导丝通过闭塞段，就应注射造影剂进一步显示输卵管的解剖结构特点。阻塞段此时显示是通畅的或只显示有轻微的管腔不规则，这都认为是输卵管开通术成功。如果输卵管近端梗阻当开通近端阻塞段依然有远端阻塞时，或者成功表现为管腔明显的不规则时，该患者就需要其他治疗方案（如体外受精，外科输卵管修复术）。
【结果和并发症】
选择性输卵管造影术和输卵管再通术的文献报道的技术标准尚未制定，这使得技术操作再通的成功率和治疗策略难以统一。没有令人信服的证据表明任何一项技术比其他更优越。技术成功很高，有研究指出有73%的患者至少成功开通一侧的输卵管。多项研究显示HSG术后或输卵管再通术后的生育率在20%～24%（选择的患者都有输卵管病变并且每一例都行HSG检查时发现输卵管有阻塞）。
异位妊娠发生率与普通人群相比为3%～4%。实际上输卵管梗阻只需要极小的介入操作就会复通而且比过度的导丝导管介入操作复通后更有可能妊娠。部分患者可能是黏液栓子造成的输卵管阻塞（被开始的选择性注射造影剂冲出）而没有基础的管壁病变。虽然输卵管病变并不妨碍成功怀孕，当输卵管造影时输卵管表现正常时怀孕率会更高。在一项系列研究中，95%输卵管梗阻但输卵管正常的患者被成功再通并且45%的患者成功怀孕。如果在成功的输卵管再通术后6个月仍然没有怀孕，大约50%的受检患者发现一侧或两侧输卵管再次阻塞，重复再通术并且在第二次甚至是第三次输卵管再通术后怀孕。
轻度子宫痉挛性疼痛和阴道出血是常见的输卵管开通术后并发症，应该在2～3 d内缓解。可能发生低烧但感染是罕见的，尤其是在预防性抗生素的使用后更罕见。输卵管穿孔发生率2%～5%，通常不需要特别的治疗。卵巢的辐射剂量一般＜1 rad（10 mGy）。