肾动脉造影和肾静脉
肾动脉狭窄行选择性肾动脉造影评价之前，常规方法是通过腹主动脉造影检查肾动脉开口病变以及是否存在副肾动脉。将4～5 F猪尾导管（或类似形状的导管）置于双侧肾动脉水平（L1-L2椎体水平）。常规采集体位必须包括前后位或轻度右后斜位。如果能在造影前行腹部的CT或MRI检查，可取代常规的腹主动脉造影，可根据之前的影像检查图像直接选择合理的投照角度以便更好地显示肾动脉起始部。
选择性肾动脉造影用4～5 F Cobra导管或反弯导管（如SOS导管或Simmons导管）行造影术。正常的肾动脉平均血流流速为5～6 mL/s。由于肾动脉和分支易发生血管痉挛及夹层，肾动脉分支的选择性造影应选择同轴微导管及微导丝，操作应仔细轻柔。
肾静脉造影选用单弯导管（如Cobra形状）或反弯导管（如Simmons2形状）完成。静脉起始部的瓣膜可能会在造影及插管时阻碍导管通过。用导丝软头轻柔地进行反复探查，通常可以用导丝通过瓣膜后引导导管进入目标血管。
肾功能不全的患者（肌酐水平＞1.2～1.5 mg/L），应该用各种防治手段减少对比剂肾病的危险。
【发育】
胎儿时期，肾脏位于盆腔，从邻近的血管得到血液供应，包括骶正中动脉和髂总动脉。随着胎儿的发育，主动脉的内脏侧支开始供应由中肾嵴发育而来的一些结构（肾上腺、生殖腺和肾脏）。发育过程中随着肾脏上升至中腹部，肾脏血供最终由腹腔内侧支血管的尾侧血管承担。肾动脉起源的位置和数目的异常是由于部分原始血管的不完全退化造成的。
【解剖】
1.正常解剖
肾动脉自腹主动脉侧面于L1-L2椎体水平发出。右肾动脉在下腔静脉（IVC）后方和右肾静脉并行进入肾门。左肾动脉走行于左肾静脉后方。肾动脉近端发出细小分支有肾上腺下动脉、输尿管支及包膜动脉支，这些细小分支血管在常规的影像检查中往往显示不佳。在肾门处动脉开始分为背侧支和腹侧支（图10-1），再分支为段动脉、叶动脉，并分别供应肾锥体。叶动脉在肾实质内依次分支为叶间动脉、弓状动脉及小叶间动脉。在肾皮质，小叶间动脉分支为入球动脉供应肾小球。
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图10-1 正常右肾动脉造影
肾静脉系统的分支形式与肾动脉的分支结构类似，不同之处在于肾内静脉之间存在大量的侧支交通。主肾静脉位于相应肾动脉的前方。右肾静脉在十二指肠后方走形，从右侧汇入下腔静脉。左肾静脉的长度约为右肾静脉的3倍，走行在腹主动脉与肠系膜上动脉之间，从左侧汇入下腔静脉。左侧性腺静脉在脊柱左侧从下方汇入左肾静脉。左肾上腺静脉从上方汇入左肾静脉，通常与左侧膈静脉共干。右侧肾上腺和性腺静脉通常分别汇入下腔静脉或右肾静脉的开口处。大多数患者，腰升静脉和半奇静脉血管进入左肾静脉和左性腺静脉。部分患者肾静脉在肾门与下腔静脉之间存在瓣膜。
2.解剖变异
25%～35%的正常人都存在一侧或双侧副肾动脉。大多数副肾动脉供给肾下极，可以起自主动脉从肾脏水平上方至髂动脉的任何地方。肾脏的位置异常包括异位肾、融合肾及旋转肾，通常同时合并肾动脉起源及数量异常。马蹄肾通常由三支或更多的起源于主动脉、髂动脉的血管供应。
在介入临床工作中，经常可以遇到复杂的肾静脉变异（表10-1）。大约1/3的普通人群有多支肾静脉，多见于右侧。环主动脉左肾静脉包括主动脉前方肾静脉支及走行在肾脏和下段下腔静脉之间的主动脉后肾静脉支，肾静脉在特定的位置汇入下腔静脉。这两条静脉在肾门附近可交通或独立走行。孤立的主动脉后方肾静脉是比较少见的变异。
表10-1 肾静脉变异
【侧支循环】
当肾动脉发生狭窄或闭塞，会出现丰富的侧支循环维持肾脏血液供应。肾动脉是终末动脉，在肾外动脉、肾段内动脉、叶间动脉及弓状动脉之间存在大量侧支循环。Abrams和Cornell教授对肾动脉侧支循环的描述是比较经典的。肾内血管有三组侧支血管网络包膜动脉、肾盂旁动脉和输尿管周围动脉。这三组血管由腰动脉、主动脉、髂内动脉及肾上腺下动脉及其他相关血管供应。
当肾静脉主干梗阻时，静脉血流通过侧支静脉旁路（输尿管静脉、性腺静脉、肾上腺静脉、腰升静脉及包膜静脉）回流。