不良事件和反应的处理
介入操作引起的不良事件相对较少，成功的处理依赖于对问题的快速识别、迅速的反应及开始基础复苏救治的努力：
（1）持续性监护。
（2）保持呼吸道通畅。
（3）建立静脉输液通路并及时补充液体。
（4）吸氧。
（5）尽早寻求帮助。
表2-13到2-16列出了一些临床常见的状况。
表2-13 术中低血压的原因
表2-14 术中出现血氧饱和度下降或呼吸抑制的原因
表2-15 术中意识状态改变的原因
表2-16 术中寒战发生的原因
【镇静药及止痛药的反应】
镇静药及止痛药过量后最常见的反应是缺氧、呼吸抑制和无应答。少数情况下，患者表现为恶心、呕吐、低血压、心动过缓、兴奋、意识错乱等。缺氧常常通过补充氧气、颈部倾斜及拉伸下颌以保持呼吸道通畅以及减小镇静药的用量来改善。
当患者出现较深度或较长时间的呼吸抑制和低血压时，要增加吸氧，保持呼吸道通畅，应用肇事药物的拮抗剂。纳洛酮（naloxone，narcan）为阿片制剂的拮抗剂，初始剂量为0.2～0.4 mg，静脉推注，每隔1～2 min重复1次。氟马西尼（flumazenil，romazicon）是苯二氮卓类药物的拮抗剂，最初剂量为0.2 mg，静脉推注，每隔1 min重复1次或达到总量1～3 mg。镇静止痛药物过量后可能需要重复注射该类拮抗剂药物。
【血管迷走神经反射】
症状包括低血压伴心动过缓、恶心、出汗等。即刻的治疗包括抬高下肢、快速静脉补液及给予阿托品。阿托品为毒蕈碱类胆碱受体阻滞药物，作用于心脏、支气管、胃肠道平滑肌、中枢神经系统、内分泌腺及虹膜。最初剂量为0.5～1 mg，静脉推注，每隔3～5 min重复1次或达到总量2.5 mg。主要的副作用包括意识错乱、口干、视力模糊、膀胱潴留。该作用能被毒扁豆碱1～4 mg静脉注射逆转。
【高血压】
介入操作过程中出现高血压的常见原因有未控制基础高血压、未正规服用抗高血压药物、焦虑或疼痛、膀胱充盈、缺氧。多数患者在接受镇静剂及止痛剂后血压下降，持续性高血压最主要的并发症是当造影导管撤出后局部出血，或者接受抗凝或纤溶治疗患者出现远处出血。如果高血压持续，应考虑多种药物联合应用。
（1）拉贝洛尔（labetalol）是一种选择性α1受体及肾上腺素能受体阻滞剂，具有降低血压的效能。20 mg每2 min静脉注射1次，剂量加倍后每10 min注射1次，总量控制在300 mg以内。该药起效时间快（5～10 min），持续时间长（3～6 h）。拉贝洛尔避免用于哮喘及充血性心力衰竭患者。
（2）依那普利（enalaprilat）是一种血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme，ACE），对围术期高血压具有较好的降压效果。常用剂量1.25 mg经静脉注射持续5 min，如果需要可以在首剂后6 h重复1次。
（3）硝苯地平（nifedipine）舌下含服，曾一度认为是介入操作过程中降血压的一线药物，后来因为有散在的报道认为该药能够引起危及生命的低血压及心律失常而使用减少。(https://www.daowen.com)
（4）盐酸肼屈嗪（hydralazine）5～10 mg静脉缓慢推注（20～30 min重复1次），是较好的抗高血压药物。
（5）口服可乐定（clonidine）（首次剂量0.1～0.2 mg）对术后降压可能有用。
【出血】
在常规介入操作过程中，当患者主诉突然疼痛或者出现其他原因无法解释的心动过速和低血压，要考虑到隐匿性出血的可能。在这种情况下，单纯观察不能发现出血部位，应该快速静脉补液，急查血常规、凝血、血型及交叉配血试验；应用影像学检查有可能损伤的部位。
【轻度的对比剂反应】
在处理对比剂反应过程中，不管是轻度还是重度反应，安慰患者是关键因素。轻度对比剂反应的症状多种多样，一般表现为荨麻疹、恶心、呕吐、咳嗽、轻度颤动、出汗及焦虑等。荨麻疹一般不需要特殊处理，如果瘙痒严重影响生活及风疹范围较大，可以静脉给药25～50 mg苯海拉明（diphenhydramine，benadryl），如果症状持续，可静脉给予止吐药如丙氯拉嗪（2.5～10 mg）或氟哌利多（0.625～1.25 mg）。
【中度对比剂反应】
对比剂的中度反应表现为轻度的支气管痉挛、哮鸣音、轻度的面部及喉部水肿、心动过速（或心动过缓）、高血压或低血压等。服用β受体阻滞剂的患者可能不会出现心动过速。支气管痉挛者给予吸氧或者雾化吸入支气管扩张药物如间羟异丙肾上腺素2～3 mL，或者皮下注射0.1 mg（0.1 mL）肾上腺素，浓度1∶1 000，每15 min重复1次。无明确原因的低血压及心动过速，可通过抬高下肢、快速静脉补液（等渗盐水或乳酸盐Ringer液）及每分钟10～20 μg/kg多巴胺静滴来缓解。
【严重对比剂反应】
对比剂危及生命的反应（表现为严重的支气管痉挛及喉头痉挛、深度低血压、癫痫及心律失常）非常少见。应该立即采取强有力的救治措施，包括吸氧、静脉快速补液、静脉给予0.1 mg（0.1 mL）浓度1∶1 000的肾上腺素，每2～3 min重复1次。对于心律失常、冠心病以及接受过非选择性β受体阻滞剂的患者，肾上腺素的应用应该在监护下进行。严重对比剂反应可能导致心血管系统衰竭。
【低血糖】
糖尿病患者接受胰岛素或口服降糖药物治疗，在介入操作过程中可能出现低血糖。症状可能包括精神错乱、烦躁、颤动、抽搐、痉挛甚至心跳停止。但有部分患者在血糖极度降低时也没有症状。当怀疑低血糖发作时，静脉滴注5%～10%的葡萄糖，即刻并定时监测血糖。如果症状明显，血糖浓度特别低时，可快速静脉推注50%的葡萄糖50 mL。
【心律失常】
介入操作过程中出现的心律失常往往是导管或导丝在心脏内机械性刺激引起，也可由代谢性因素如缺氧、高碳酸血症及电解质紊乱引起。机械性刺激引起的心律失常往往在调整导管及导丝位置后消失。持续性心律失常要请心脏医生或其他在此方面内科专家会诊处理。
（1）室上性心动过速（心率＞150次/min）表现为规律的、心电图上QRS波群变窄（＜0.12 s）的心律失常。有些可以通过捶击胸部及刺激迷走神经动作（如用力咳嗽、Valsalva呼吸等）改善或消除，如果上述方法无效，则对窦性心律和房室结传导速度减慢的无症状患者，可静脉给予腺苷（adenosine）治疗。初始剂量为6 mg，静脉快速推注；几分钟后如果无效，可用12 mg剂量再次推注。如果突然起效，应预料到可能出现心搏暂停（大约5 s）。另外一种药物钙通道阻滞剂地尔硫卓（diltiazem）可被应用；负荷剂量为0.25 mg/kg，缓慢静脉推注。如果上述处理仍无效，应紧急呼叫心脏医师会诊处理。对有症状的患者，应尽快行同步电复律。
（2）室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）的心电表现为有规律的、宽大的QRS（＞0.12 s）波群。如果由导丝在心脏内操作引起的，捶胸或用力咳嗽后可逆转。有症状或血流动力学不稳定的患者，较危险，应立即进行同步电复律（200 W/s）。无症状的持续时间＞30 s单波形的VT应用胺碘酮（amiodarone）治疗。初始剂量为150～300 mg，静脉给药，5～10 min后再改为滴注总量1 050 mg/d。用药后几乎即刻起效，主要的副作用有精神错乱、痉挛、心肺功能抑制。在这种情况下可选用普鲁卡因胺（procainamide）和阿马林（ajmaline）矫正。
【败血症】
败血症往往在一些非血管介入操作中见到，如有关脓肿的操作、胆道及泌尿道的介入操作。发热、发冷及寒战最常见；突发的感染性休克较少发生。在没有确定感染细菌之前，广谱抗生素应该立即使用。有寒战的患者，哌替啶（meperidine）25～50 mg，静脉给药有效。存在感染性低血压的患者，静脉快速滴注等渗盐水及多巴胺每分钟10～20 μg/kg。
【抽搐】
抽搐往往是特发性的或者是由于介入术中所用药物引起（如对比剂等），治疗包括保护患者的呼吸道通畅及身体安全，吸氧，静脉给予地西泮（diazepam）5～10 mg，或者咪达唑仑（midazolam，versed）1 mg。
【空气栓塞】
空气栓塞在血管通道操作中发生率很低。多数患者无症状，但也有出现缺氧和低血压的患者。有专家建议将患者置于左侧卧位，以预防空气进入右心室流出道。但是在透视后发现，往往空气已经进入肺动脉。空气栓塞治疗方面以支持治疗为主，包括吸氧、静脉补液以及持续性监护。
【心跳呼吸骤停】
心脏、呼吸功能衰竭可由患者本身基础疾病（如大面积肺栓塞、多器官功能衰竭）引起或由介入操作本身引起（如对比剂反应、过度镇静）。不管是什么原因，基础生命支持治疗必须马上开始，包括启动应急抢救团队、保持呼吸道通畅、开始心肺复苏。