第二节　炎性疾病

【病因学及临床特点】

急性胰腺炎是由于自体释放蛋白溶解酶导致腺体自我消化的结果，可继发严重的炎性反应，导致出血和脂肪坏死。如果患者急性期存活，病变进展为蜂窝织炎、脓肿或假性囊肿形成，部分可能播散到整个腹腔或盆腔。慢性胰腺炎继发于反复急性胰腺炎或慢性胰管阻塞，特征表现为弥漫性纤维化、腺体钙化和假性囊肿形成。

最常见的急、慢性胰腺炎风险因素是酒精滥用和胆管阻塞（如胆结石），其他病因包括创伤、手术、胆管硬化、感染、药物、甲状旁腺功能亢进和高脂血症。急性胰腺炎有严重的腹痛和休克，属内科急诊。血淀粉酶和脂肪酶水平测定均有助于诊断。

继发血管并发症约占严重胰腺炎的10%，包括脾静脉或门静脉血栓，假性囊肿出血，由于胰酶破坏或严重炎症形成小的胰腺内或大血管假性动脉瘤以及假性动脉瘤破裂。血液可能破入腹膜腔、后腹膜或消化道［直接进入小肠或经胆道系统（胰性血液）］。因此消化道出血、血红蛋白下降或低血压是出血的信号。有胰腺炎病史的患者，假性动脉瘤侵蚀或假性囊肿破入门静脉能产生高血流性门脉高压。

【影像检查】

胰腺炎血管并发症首先被CT、超声或（很少）MRI检查证实。动脉血管造影仅用于怀疑血管病变并需要介入治疗的患者。CT和血管造影可轻松显示较大的假性动脉瘤、出血性假性囊肿和游离渗液。责任病变的完全检查可能需要脾动脉、肝动脉、胃十二指肠动脉、胰背动脉和胰十二指肠动脉造影。(https://www.daowen.com)

【治疗】

栓塞是许多胰腺炎出血并发症理想的治疗方法，尤其是许多患者不能耐受外科手术时。最有效的介入方法是放置弹簧圈和吸收性明胶海绵条。此外，其他材料和途径也被使用，包括直接经皮凝血酶注射。跨越假性动脉瘤瘤颈栓塞法是预防受损动脉远端血流经侧支通道逆行灌注的必要措施（图13-1）。上消化道供血动脉的栓塞通常是安全的。闭塞小肠的大、小分支（如空肠动脉、来源于胰背动脉的中结肠动脉）可能存在小肠坏死的风险。约75%的处理可以达到永久性止血，然而部分患者仍需要二次造影来证实新发出血部位，甚至进行了多学科积极处理，死亡率仍较高。

图13-1　胃十二指肠出血

A.胃十二指肠动脉造影显示造影剂外溢；B.从动脉瘤颈远端至近端放入微弹簧圈进行栓塞。