血管造影及介入器材
【导管及导丝】
介入放射学医生可选择各种品牌及型号的导管及导丝，只有亲手操作及体验，才能正确选择这些器材。各种导丝的主要特点见表3-2。所有导丝都有一段柔软、渐细的工作头端，标准的导丝由一根头端渐细的内芯外面紧密包裹了一层不锈钢圈组成，中心的安全细丝与周围结构严密连接在一起，以免导丝损伤后出现两端脱离。亲水导丝在有病变的血管或弯曲的血管内非常有用，标准的导丝直径为0.035 in和0.038 in。微导丝（0.014 in和0.018 in）用于微导管及微穿刺针。标准导丝长度为145 cm和175 cm，260～300 cm的交换导丝用于导管交换，常用的导丝见表3-3。
造影导管及介入用导管由聚氨基甲酸酯、聚乙烯、尼龙及聚四氟乙烯树脂构成，许多导管内含有金属丝编织层，这样可增加其扭控性。部分还有亲水聚合物涂层，增加了其示踪性。导管在长度、直径及是否带有侧孔方面不同。导管外径用法制（French）单位F表示（3 F=1 mm），标准造影导管是4 F或5 F。
表3-2 介入用导丝的特点
表3-3 常见的导丝
常用的导管有以下几种类型（图3-1）：
（1）直头导管（straight catheters）有多种类型，非编织结构的导管可用热蒸汽重塑形。
（2）反弯导管（reverse-curve catheters）有多种形状，在体外腹股沟部位回撤导管时导管头端可进入血管分支。尽管该类导管种类繁多，但都有一个共同特点是先要进入主动脉或下腔静脉进行“复形”。有些直头导管可通过“Waltman成袢”技术制作成反弯导管。如果靶血管在横膈以下，资深的介入放射学医生很少在主动脉弓进行成袢，以避免可能造成脑梗死发生。
（3）猪尾导管（pigtail-type catheters）常常用于大血管造影或各种引流术（如泌尿道、胆道及积液的引流术），导管头端有侧孔，有利于对比剂在高压下迅速喷射，避免端孔导管可能造成动脉内膜撕裂的危险。引流导管在远端猪尾状盘曲部有侧孔，导管盘曲后在头端连有一根收紧线，通过导管腔引出导管尾部。环形盘曲的设计是为了防止导管脱落。
（4）鞘（sheaths）是置于皮肤穿刺点的带有活瓣的薄壁导管，通常情况下，鞘的外径比标示的F大两码，是为了防止穿刺点渗血或血肿形成，同时防止导管多次交换造成血管损伤。另外，长鞘能够进入血管内，在治疗中发挥作用。在保留导丝或细导管在位的情况下，可以通过鞘的侧臂进行造影。血管用的鞘或类似的鞘可用于非血管介入操作，称为导引鞘，可放置多根导丝。
（5）导引导管（guiding catheters）为各种器械进入血管提供了安全的通道［如肾动脉支架的植入或肺动静脉瘘（AVFs）的弹簧圈栓塞治疗］，这种导管有时通过鞘插入到相应血管位置。
图3-1 常用的血管造影导管（左：猪尾导管；右：反弯导管）
（6）微导管（micro catheters）能够通过标准造影导管进入小血管或迂曲动脉（如肠系膜动脉分支、膝下动脉）内进行造影或介入操作，简便和安全。它们通过微导丝（0.014～0.018 in）插入（表3-2）。两种常用的微导管是ProGreat和标准或高流量的Renegade。Prowler微导管使用前要进行头端塑形。仅少数微导管（如Marathon）适合于液体栓塞剂的应用（如Onyx胶）。对于栓塞治疗，为预防导管阻塞，微弹簧圈不能用高流量微导管推送。
【测压】(https://www.daowen.com)
血管内压力测定一般用于确定狭窄段血管内血流动力学变化、评价血运重建效果、诊断肺动脉高压和门静脉高压。在评价血管狭窄程度方面，压力梯度测定方面比血管造影更准确地反应血流动力学变化。因此，必须细致地进行血流动力学测定，以排除血管狭窄假象。
对于中等直径的血管来说，当管腔直径减小50%时，血流量未发生改变，相对的横断面面积减少了75%，当管腔狭窄达到75%时（相对的横断面面积减少95%），则血流量迅速下降。血流量减少与管腔直径之间的关系在弥漫性狭窄病变或串珠样狭窄病变中会变得格外复杂。压力梯度受血流量影响，例如下肢外周动脉阻力随肢体运动而下降，则近端压力梯度增加。
定义有临床意义的压力梯度阈值范围尚有争议。在实际工作中，静息状态下收缩压和平均压力梯度建议为5～34 mmHg。有些专家热衷于血流量增加（注射扩血管药物后）后的绝对或相对压力梯度值。一般认为，静息状态下收缩期压力梯度为10 mmHg或更高是有意义的，在中心静脉，压力梯度为3～6 mmHg或更高时，可限制静脉回流。
压力梯度可通过端孔导管在狭窄两端精确测量，一般情况下，常用一根导管越过狭窄段测量后，回撤导管再测近端压力。然而，使用该方法测量时，当遇到血管直径与导管直径相当时（动脉直径≤5 mm时），会造成假性压力升高。对于中等或小动脉病变的血流动力学变化的测定选用测压导引导丝是有用的。
【对比剂】
血管及介入操作用的对比剂为含碘的有机化合物。
（1）离子型单体制剂，含有单个三重碘化的苯环，在血浆中以盐的形式存在。
（2）离子型二聚体制剂（如碘克酸），每个分子中含有两个碘原子。
（3）非离子型单体制剂，渗透压低，毒性小，不分解，亲水性好。
（4）非离子型二聚体制剂，和血浆渗透压相等或接近，是目前毒性最小的对比剂。
含碘对比剂在静脉注射后可出现广泛的全身性反应（表3-4）。这些反应的严重性很大程度上取决于制剂的渗透压和碘离子浓度，高渗性对比剂（high osmoar contrast material，HOCMs，离子型二聚体制剂或非离子型制剂）的渗透压（1 400～2 000 mOsm/kg）比低渗性对比剂（low osmolar contrast materials，LOCMs，离子型单体制剂）的渗透压（600～800 mOsm/kg）高，碘克沙醇（visipaque）是目前美国唯一能够使用的等渗性制剂（290 mOsm/kg）。
表3-4 血管内使用对比剂的全身性反应
在很多中心，所有行血管造影的患者都用非离子造影剂。轻微的副反应包括恶心、呕吐、局部疼痛，均非常少见。LOCMs总的副反应发生率＜1%，中度或重度副反应HOCMs在0.1%～0.2%之间，LOCMs在0.01%～0.02%之间，致命的副反应＜0.005%，两类对比剂之间没有明显差异。相同碘含量的不同剂型在图像质量上仅有轻微的差别，强有力的证据表明，碘克沙醇具有较低的对比剂相关肾病发生率，在特别注重成本核算的医疗中心中，不同剂型的选择性使用是一个颇有争议的话题。
有肾功能不全或有致命性过敏史的患者，要慎重选择性对比剂，含碘对比剂应该限制使用或禁止使用。
（1）CO2（carbon dioxide）是广泛应用于动静脉造影的对比剂。该气体注射后很快溶解于血液中并在30 s内经肺呼出体外，无过敏反应及肾毒性危险。该装置由一个储存袋，一根连接管，一个注射器构成密封系统，具有输送纯净CO2的功能。在腹主动脉及下腔静脉造影时，需要注射60 mL CO2。注射前需对导管用CO2预冲洗。部分患者在注射时会有不适感，图像质量通常低于碘对比剂。不足之处是，在腹主动脉造影、肺动脉造影及肠系膜下动脉造影时可见气体储留或“气阻”现象。因其可能导致脑梗死，不能用于横膈以上部位的血管造影。
（2）钆对比剂（gadolinium-based contrast materials）可用于对含碘对比剂过敏及肾功能正常的患者，但对急性肾功能不全、慢性肾病（肾小球率过滤＜30 mL/min）或依赖透析的患者不安全。对这部分人群，钆对比剂可引起肾性系统性纤维化，并有剂量依赖性。