肺动脉造影术
肺动脉造影的适应证包括诊断少见的血管性疾病（慢性血栓栓塞性肺动脉高压、血管炎等）及评价血管腔内治疗的效果［肺动静脉畸形（AVMs）栓塞效果］。在开始肺动脉造影之前，介入放射学医师应该查看患者最近的心电图以排除左束支传导阻滞。因为在肺动脉造影时导管可能诱发完全性心室传导阻滞。在这些患者中肺血管造影前可能需要经静脉途径放入心脏临时起搏器，至少应准备好体外起搏装置。
肺动脉造影可经股静脉、颈内静脉或肱静脉入路实施。
（1）首先将5 F Omniflush导管送入右心房，亲水加硬导丝露头后，继续送导丝直至打开导管头端袢，操纵导丝使导丝头朝向右心室流出道。
（2）7 F Grollman导管（或范阿曼或改良的猎人）的设计使导管更容易进入右心室，然后进入肺动脉。当右心房增大时，导管可以在偏转导丝引导下进入右心室。此种操作的另一方法是使用偏转导丝打开猪尾导管头端袢。当拉紧控制环柄时，导管会直接弹入右心室并进入心室流出道，此时松开导丝控制环柄。
（3）7 F Berman球囊漂浮导管（头端多侧孔）的插管需经股或颈内静脉入路。当充盈球囊后，球囊导管会随血流漂浮入右心室直至肺动脉。
当导丝导管通过右心室时需密切监护患者。因导管导丝的刺激引起短暂的房性或室性心动过速，通常会随导管导丝位置的重新调整而停止。对持续性或反复发作的室性心动过速时，静脉推注胺碘酮150 mg持续10 min以上。介入操作应轻柔，以免心脏穿孔。若导管在经右心房进入右心室时阻力较大，应考虑导管可能误入冠状静脉窦。
当导管进入肺动脉主干后，可用黑泥鳅或亲水加硬导丝引导下超选择插管至左、右肺动脉。导管的侧孔段应置于左、右肺动脉主干的末端。若行肺动脉段分支的插管及造影时，通常需用加硬交换导丝将猪尾导管交换为猎人头导管、曲棍球棒形诊断导管或导引导管。(https://www.daowen.com)
在行肺动脉造影前常规进行肺动脉压力测量。表14-1罗列了右心的正常压力。肺动脉压力常会因为各种原因而升高（表14-2）。如果患者右心压力高，在行肺动脉造影时应将每次造影剂的用量限制在20 mL以内。介入放射学医师可根据患者的个体差异来选择肺动脉造影时的投照角度，但行肺下叶血管造影时最好的投照应是同侧后斜位。
表14-1 正常的右心压力
表14-2 肺动脉高压的原因
不良事件包括造影剂反应、短暂性肾功能异常、穿刺部位血肿、心律失常和呼吸困难。在中老年人中，由肺动脉造影引起的次要并发症、主要并发症和死亡风险分别为5%、1%和0.2%～0.5%。关于肺动脉高压患者行肺动脉造影会增加相关风险仍存在争议。但是近期一项研究报道，急性肺动脉高压患者行肺动脉造影发生致死性并发症的概率为1.5%。若选择使用合适的导管行肺动脉造影，发生心脏穿孔的风险罕见。