第六节 其他疾病
【下腔静脉受压、狭窄和阻塞】
下腔静脉局灶性或长段的狭窄是常见的病理改变（表16-8）。正常的下腔静脉受压是由右髂总动脉（在血管分叉处），右肾动脉（腔静脉在后部）或脊柱引起。若患者在下腔静脉造影用力做Valsalva动作时，腔静脉表现为严重的狭窄。最常见引起病理性下腔静脉受压的原因是肝脏疾病（如严重的肝大、肝尾叶变大、肝脏肿块、大量腹水）。巨大的腹主动脉瘤（AAA）同样能使腔静脉受压，且腹主动脉瘤能引起下腔静脉严重的阻塞，从而导致血栓的形成。血栓溶解后会使下腔静脉壁增厚引起下腔静脉轻度或中度狭窄。
表16-8 引起腔静脉狭窄的原因
续表16-8
血管腔内支架植入可用于治疗特定类型的下腔静脉闭塞。支架常用于治疗恶性下腔静脉闭塞（如肝细胞肝癌）、原位肝移植术后和膜性腔静脉闭塞。Gianturco-Rosch Z型支架和Wallstents支架常用于对以上病例的治疗。在大多数的病例中，下腔静脉的血流会近似恢复正常；而且下腔静脉一般在患者的余生中保持通畅。在下腔静脉植入支架，尤其在心脏附近，支架有移位的风险。下腔静脉支架植入最主要的风险是支架植入后即刻或迟发移位至心脏，造成灾难性后果。因此支架应大于测量的正常直径的50%。
【腹膜后纤维化】
腹膜后纤维化（retroperitoneal fibrosis）是罕见的不明病因的腹部和盆腔的慢性炎性病变。有人提出遗传和自身免疫是疾病的两大诱发因素。部分病例是由肿瘤、感染或长期使用如麦角碱衍生物等药品引起的。浸润性纤维化过程常从肾脏水平延伸到盆腔。仅2%的患者因累及下腔静脉而表现出症状。(https://www.daowen.com)
CT或MRI图像能显示被包绕的下腔静脉和髂静脉。在有症状的患者中，可见下腔静脉的完全闭塞。炎性组织常累及腹膜后其他器官，包括主动脉、输尿管和小肠。
【膜性闭塞】
下腔静脉的膜性闭塞（membranous obstruction of the IVC）可分为两种类型：Ⅰ型为纤维肌性膜在右心房以下的下腔静脉内形成，Ⅱ型为一束纤维环完全替代肝内段不确定宽度的下腔静脉。肝静脉常被累及。目前其病因尚不可知。下腔静脉的膜性闭塞最常见于韩国、日本、印度和南亚人群。在这些国家，下腔静脉的膜性闭塞是导致布加氏综合征的主要因素，病情进展缓慢。西方国家典型的布加氏综合征常由突发的腔静脉血栓形成导致。该病常由断层影像得以确诊。在影像片上可见下腔静脉不连续的带状闭塞到长段的下腔静脉完全闭塞。肝内和肝外的静脉出现侧支是本病的主要体征（如门体静脉、腹壁浅静脉、奇静脉）。肝尾叶增大压迫下腔静脉也是本病的特征。患此病的南非黑种人和日本人常会并发肝细胞肝癌。球囊扩张成形术、支架植入术和血栓溶解术已经被用于重建部分或完全闭塞的下腔静脉，这些治疗措施的短期效果是令人满意的。部分患者行经颈静脉门腔静脉分流术来减低血管的压力是最佳适应证。外科手术治疗包括经心膜片切除术、外科门腔分流术或腔静脉-心房分流术或上下腔静脉搭桥术。
【主动脉腔静脉瘘】
主动脉腔静脉瘘（aortocaval fistula）较罕见，常见的原因是腹主动脉瘤侵蚀入腔静脉（未治疗或覆膜支架植入后），此事件的发生率对修补后的腹主动脉瘤来说不到1%。更少见的情况是自发性的瘘、继发感染或创伤（如腰椎手术）。主动脉腔静脉瘘典型的三联征为局部疼痛、可触及的动脉瘤和腹部血管杂音。一般经超声、CTA或MRA检查来诊断。常见的瘘发生在腹主动脉远端和下腔静脉之间。临床上常用支架封闭瘘口就可治愈。
【创伤】
下腔静脉的创伤常因腹部或胸部的钝性或贯通伤造成。大多数初次经意外事件仍幸存的患者需积极行剖腹探查术，因为患者血流动力学不稳定或在腹膜灌洗或影像检查中可发现出血征象。在钝性损伤的患者中，最常见的撕裂位置是在肝后段的下腔静脉。
【静脉瘤】
下腔静脉瘤是罕见的。许多患者常年无症状，常因下腔静脉完全闭塞或肺动脉栓塞后就医。下腔静脉瘤和其他原因引起的下腔静脉闭塞不易鉴别。外科手术治疗常是部分或完全切除静脉瘤。