慢性或隐匿性消化道出血

大约5%胃肠道出血的病程是持续性、间断性的，导致很难定位（如此被称为隐匿出血）。绝大多数动静脉畸形和肿瘤属于这类病例（表11-8）。这些患者具有很典型的持续数月或数年的反复发作的消化道出血。缺铁性贫血是典型表现。大部分责任病变出血点最终在行常规纤维内窥镜检查时发现位于常规检查手段难以触及的小肠或升结肠部位。然而相对新的技术方法如推进式和双球囊小肠镜，特别是视频胶囊内镜对于定位这些难以到达部位的病变十分有效。

表11-8　慢性胃肠道出血的原因(https://www.daowen.com)

大部分患者在行造影检查之前就已经接受过地毯式的各种检查。解决这些临床问题就如同急性胃肠出血的血管造影一般让人头痛。大概50%的血管造影检查可以找到出血点（如发现病变或对比剂外溢点）。某些时候，当第一次检查无所发现，隔段时间再次行血管造影会有阳性发现。有些激进的介入放射学医生提倡在充分抗凝和动脉注射血管舒张药或促纤维蛋白溶解物的前提下行触发性血管造影来诱发出血。对于使用有些冒险的方法检查的半数患者，有1/3可发现隐匿出血点。当然，在进行这些检查之前，必须准备好血制品和外科抢救措施。