肝、脾和门静脉系统

【动静脉造影】

腹腔干和肠系膜上动脉造影的技术在前面已经进行了详细描述。很多导管都可以行脾动脉或肝总动脉造影术，包括Cobra导管、眼镜蛇导管。可操控的亲水性导管可以使插管更简单。另外，高流量同轴微导管可以用于选择脾或肝动脉主干及其分支的造影检查。(https://www.daowen.com)

通过颈内静脉入路使用多功能导管或Cobra导管进行肝静脉造影检查。在小部分患者中，由于肝静脉开口朝下，所以经股静脉入路便于选择性插管。这种情况多见于肝移植术后的患者或肝静脉解剖变异的患者。肝静脉楔压的测定和肝静脉造影可以使用球囊导管进行，将球囊导管引入肝静脉的远端，扩张球囊，然后进行测压或直接引入5 F端孔导管至肝静脉远端，当有阻力时停止送入。压力波形能反映肝静脉楔压。肝静脉楔压的测量应在造影之前进行，避免测量的不准确性。过量注射造影剂可以产生肝被膜下的外渗和穿孔。二氧化碳可以作为逆行门静脉造影的造影剂。

脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉在腹腔干和肠系膜上动脉造影的晚期可以清楚地显示（间接门静脉造影）。为了评价门静脉高压很少需要进行直接脾门静脉造影。在超声引导下用微穿刺导管系统穿刺入脾脏实质，经导管注入碘造影剂或二氧化碳（15～20 mL）。穿刺针道用边后退导管边用吸收性明胶海绵的方法栓塞止血。