经皮穿刺胆管引流术
【患者选择】
PBD用于有症状的胆管梗阻的减压，或者有胆漏因解剖因素（如先前做过胆肠吻合术）或者是疾病部位（如肝门部肝炎或者是肝内胆管）不适宜做内镜，或者是外科引流的患者进行胆汁改道。另外，THC的禁忌证（包括不可矫正的凝血功能障碍和大量腹水）也适用于PBD操作，而肝转移引起的胆管多灶性梗阻的患者是PBD的相对禁忌证。
【技术】
经肝穿刺途径同THC一致。如果THC的穿刺针已经进入胆道系统合适PBD的部位，经针送入一根0.018 in的导引导丝到胆道系统足够远的部位以便于向胆管内送入不锈钢针筒。适合行胆道PBD的指征包括胆道直径足够容纳一根8～10 F的引流管，可将导入系统送到肝门和CBD的合适角度，并且进入胆管的点要距离胆道狭窄部位或者漏口上游几个厘米，以保证猪尾导管环成形以及调整引流管的几个侧孔位于适合的位置。
如果第一次穿刺不合适，经第一针注射造影剂使胆道系统显影，以引导第二针进入理想的胆管内。送入0.018 in导引导丝退出穿刺针，经导丝送入同轴交换装置，以保证0.038 in的工作导丝送入胆道系统，起初的0.018 in留作安全导丝。退出同轴交换外鞘管，经工作导丝送入造影导管进入肝内胆管。
有化脓性胆管炎征象的患者，应尽可能少地进行操作（包括注入造影剂），先放置PBD外引流管并且自然重力引流。在没有感染的患者，轻柔地反复用导丝和导管探查3～15 min，可以成功地通过狭窄段或者超过漏口段将导丝送入肠管内。如果在第一次尝试时不能通过病变部位，那么在引流2～3 d后再做尝试一般都可以通过。在经肝通道放置引流管前用纤维扩张器序贯扩张穿刺通道。
当引流导管放置到设定位置后，在两个地方进行固定：腹腔内部利用猪尾导管末端卷曲成环固定在扩张的胆管内或者肠道中；皮肤表面利用缝线缝合或者各种黏合装置将导管固定在腹壁上。将导管连接在引流袋上至少连续外部减压过一晚，导管和引流袋的管子需充以液体，并且引流袋应置于一个比患者胆管更低垂的位置，以便依靠虹吸作用顺利引流。引流管每天用无菌生理盐水冲洗2～3次，并记录每天的胆汁引流量。
【胆汁引流途径的选择】(https://www.daowen.com)
一般来说，有三种引流途径：外引流、内外引流（常用）和内引流。每种途径各有优劣。引流方式的选择应该依据患者的临床状况和生活方式、狭窄病变的情况、漏口的解剖位置和病理生理状态、患者的预期寿命以及计划的辅助或者手术治疗方法等。
在外引流PBD，导管所有的侧孔置于梗阻点的上游，引流管的侧孔段位于猪尾导管环内，管干经过腹壁引出，通过导管腔将胆汁引流进引流袋。利用虹吸作用的外引流是最有效的经导管胆道系统减压的方法，所以该方法也常常用于患者有化脓性胆管炎或者是长期胆管梗阻引起的严重肝功能不全患者的胆道系统减压治疗。外引流PBD管很容易冲洗和更换，但却是三种引流方法中最不安全的，也是让患者和陪护者讨厌的引流方式，因为身体外有引流管，并且需要携带引流袋，同时伴有胆汁、电解质和胆盐的丢失。必须监测体液变化和电解质状况，并且需要不时更换引流管。在营养不良的患者中，需要将胆汁收集起来，嘱患者口服（经鼻肠管）回输来帮助脂肪和脂溶性维生素的吸收。
内外引流PBD需要一根经皮经肝导管穿过引起梗阻的病变段，并且在梗阻部位近端和远端的导管上都有侧孔。通常可锁定的猪尾导管头端固定在下游（中心）段胆总管或肠道内。当连接上引流袋以后，胆汁流入上游的侧孔并且经导管体进入引流袋，或者当关闭PBD导管时，进入上游侧孔的胆汁转向经梗阻段流入到下游的胆总管或小肠。内外引流PBD的优点包括相对于外部引流改善了导管的安全性，避免使用引流袋，通过导丝很容易更换导管，是良性或者恶性狭窄的很好的辅助治疗方法。PBD的缺点包括组织碎块引起导管频繁阻塞（常常是由小肠产生的黏液），引出体外的导管会给患者带来不愉快或是限制部分患者的生活方式。一般可以通过皮下埋填的办法解决此困惑。
内引流需要一种导管（如塑料管或自膨式支架等），用它跨过狭窄段并促使胆汁直接流入小肠腔内，无外置的引流管。其优点包括安全度高（也就是没有导管体与其他物体缠绕或者不会被神志不清的患者拽出），实现胆汁、电解质和胆盐的生理排泄，保持最佳的生活方式（也就是没有导管，无须冲洗，没有引流袋）。其明显的缺点有失去了胆道辅助干预治疗的通道（在将内-外引流转换为安全的内引流之前，应该考虑经导管辅助），完全失去了更换阻塞的引流管的能力（更换可膨胀的金属支架）以及必须依靠内镜更换引流管（塑料假体）。
【结果和并发症】
据报道对于胆管扩张的患者外引流和内外引流PBD的成功率在94%～97%之间，而胆管无扩张的约为70%。并发症也许是轻微的，也许是致命的。围手术期的主要并发症有出血（常常是胆道出血）和感染（败血症、化脓性胆管炎或肝脓肿），并且发生率在4%～8%之间。胆道大出血可能是由肝动脉或门静脉与胆树之间瘘形成引起。肝动脉的损伤可用肝动脉造影诊断并经导管实施栓塞治疗。在动脉造影时，引流管需要经导丝引导取出以发现造影剂渗漏的部位。如果造影检查没有发现肝动脉损伤，那有可能是门静脉的损伤，行第二次经皮肝穿刺胆道引流，接着栓塞初次经皮肝穿刺引流通道，栓塞剂常选取动脉栓塞用弹簧圈和大的吸收性明胶海绵条、氰基丙烯酸酯以及Onyx胶等。替代的方法是超声引导下穿刺门静脉支（初次引流通路附近的），选择性栓塞受到损伤的门静脉支。
与PBD操作相关的死亡率在1%～6%之间。恶性狭窄的患者的致死性和非致死性的并发症要比良性狭窄的患者高2～3倍，可能是因为恶性胆道梗阻的患者整体健康状态更差。更长时间的带管与细菌迁徙性感染有关。
与操作相关的次要并发症发生率为20%～30%。迟发性并发症与PBD引流类型的功能、导管保养和带管持续的时间有关。并发症包括导管梗阻、导管移位和化脓性胆管炎。