第一节 解剖
【发育】
在胎儿期，多支并排的卵黄动脉起源于融合的背侧主动脉供应腹腔脏器。这些分支最初是由腹侧吻合通道连接。腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉源于三个卵黄动脉段，其余段在出生前退化。肠系膜动脉解剖常见的变异可以解释为永存的卵黄血管或腹侧的部分吻合血管残留。
【正常解剖】
腹腔干一般位于T12水平主动脉前壁（图11-1）。主干可以朝前、朝下或朝上走行。腹腔干起始后立即发出胃左动脉，随后腹腔干发出肝总动脉和脾动脉。有时膈下动脉和胰背动脉也直接开口于腹腔干。
图11-1 腹腔干动脉造影
（1）肝总动脉向肝脏方向走行，肝总动脉发出胃十二指肠动脉后移行为肝固有动脉，肝固有动脉发出肝左动脉和肝右动脉（偶尔也有肝中动脉）。胃右动脉经常从肝右动脉或肝左动脉发出，常在非选择性血管造影时很难发现胃右动脉。胃右动脉供应幽门部及胃小弯侧胃壁，并且和胃左动脉的分支相交通。胆囊动脉常从肝右动脉发出，而且更可能在近心端发出。
（2）胃十二指肠动脉走行于胰腺颈部和十二指肠之间。它的第一个主要的分支为胰十二指肠后上动脉。胰十二指肠后上动脉在左侧发出血管供应胰腺，在右侧发出血管供应十二指肠。胃十二指肠动脉分出其终末血管胰十二指肠前上动脉和胃网膜右动脉。胰十二指肠上动脉汇入供应胰腺头部的血管网。这些血管与从肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉的分子有着广泛的吻合。胃网膜右动脉沿着胃大弯走形并且和脾动脉的分支胃网膜左动脉相交通。
（3）脾动脉供应脾脏、胰腺和胃。它沿着胰背的上方走形并和脾静脉伴行。它的分支包括胰背动脉、胰大动脉、胃短动脉和脾极动脉。脾动脉在近脾门处分出脾上、下动脉干。脾下动脉发出胃网膜左动脉，沿胃走行。
（4）胃左动脉往往从腹腔干的上面发出并向胃底贲门部走行，在此处发出数支血管分别供应食道下段和胃底，这些血管和脾动脉的胃短动脉、胃右动脉以及左侧膈下动脉相交通。
（5）肠系膜上动脉（SMA）供应十二指肠远端至横结肠中段的肠管（图11-2）。它走行于胰体的后方进入肠系膜根部。肠系膜上静脉伴行于相应动脉的右侧。尽管胰十二指肠下动脉可能和空肠动脉共干，但仍然被认为是肠系膜上动脉的第一条分支。它向右上走行进入胰腺头部，并和胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉相交通。肠系膜上动脉主干沿途发出多支空、回肠动脉。通常这些血管从左上腹向右下腹呈扇形分布。这些血管近肠管处形成弓形血管系统，再发出直小血管供应肠壁。回结肠动脉为肠系膜上动脉的终末动脉，它发出分支到回肠、阑尾、盲肠和右半结肠。右和中结肠动脉各自起源或共干起源于肠系膜上动脉的右侧，它们分别供应升结肠或横结肠。肠系膜上动脉的小肠分支因有大量的弓血管系统和较长的直小血管而容易和结肠的血管相区别（图11-2）。
图11-2 肠系膜上动脉造影
（6）从横结肠动脉中段至直肠由肠系膜下动脉供血（图11-3）。肠系膜下动脉向下走形数厘米后发出左结肠动脉。左结肠动脉的升支汇入到肠系膜上动脉的结肠中动脉。起源于髂动脉的降结肠（乙状结肠）支和肠系膜下动脉的末梢支一起供应降结肠下段和乙状结肠。肠系膜下动脉的终末支为直肠上动脉，该血管分出左支和右支供应直肠。
【解剖变异】(https://www.daowen.com)
肠系膜动脉近端的起源变异非常少见，但肠系膜动脉分支的变异很常见。熟知这些潜在的变异在整个肠系膜血管造影操作中非常重要。表11-1列举出了Mechel和他的同事从其经典血管解剖研究中总结出来的重要的血管变异图谱。据报道在尸体解剖和血管造影中发现血管变异非常多见。
异位肝动脉是整个肝脏异位起源的血管来供血。副肝动脉是肝脏的部分由异位起源的血管来供血。副肝动脉供应孤立的肝段，并且此肝段没有其他血管供血。一条重要原则是，异位肝动脉或副肝动脉有20%的患者起源于胃左动脉，有20%的患者起源于肠系膜上动脉。
图11-3 肠系膜下动脉造影
其他少见的变异包括腹腔干和肠系膜上动脉共同起源，一支或多支主要的腹腔干分支分别起源于主动脉，脾动脉起源于肠系膜上动脉。
表11-1 重要的肠系膜血管的变异
CHA为肝总动脉；GDA为胃十二指肠动脉；RHA为肝右动脉。
【侧支循环】
当动脉主干阻塞时肠道丰富的侧支循环网开放来防止或缓解肠管缺血。一些重要的旁路罗列在表11-2中。肠系膜上动脉和肠系膜下动脉间的侧支循环差异常较混乱。边缘动脉是一条由动脉干或由右结肠、横结肠及左结肠动脉分支形成的纵向血管。当其形成后沿着整个结肠的系膜缘走行。Riolan弓是一支包含于肠系膜根部直接连接中结肠和左结肠动脉的主要的侧支血管。
表11-2 主要的肠系膜血管的侧支通路
续表11-2
