输尿管尿流动力学评估（Whitaker试验）
泌尿系统的放射学检查最常遇到的问题是肾脏集尿系统的扩张，并且鉴别诊断涉及面广。特别是在成人引起肾盂积水和输尿管扩张的大部分原因可以经超声、CT或MR成像检查准确的予以诊断。如果没有发现明显梗阻性病变，有几种方案用于鉴别梗阻性和非梗阻性上尿路扩张（表23-5）。部分患者可以用利尿性肾动态显像评价尿道梗阻的情况，但在复杂或模棱两可的患者中输尿管尿流动力学试验（Whitaker试验）仍然非常有用。该方法同样用于评估手术矫正后输尿管残余梗阻的程度。
在20世纪80年代早期，Whitaker发明并推广Whitaker试验方法。该法是在集尿系统上段注入液体时连续测量从膀胱到肾盂段经过盂管交界处（UPJ）、输尿管和膀胱交界处（UVJ）的压力梯度评估是否有梗阻性病变。
表23-5 肾盂和输尿管积水的非梗阻性原因
【患者选择】
Whitaker试验对上尿路扩张怀疑有尿路梗阻和外科手术后或药物（化疗）治疗梗阻后的患者评估尿流动力学非常有用。该试验对评估以下情况是否有潜在的上尿路梗阻更有价值：侵入性检查结果模棱两可，怀疑有尿路梗阻但肾功能较差，利尿性肾盂造影发现上尿路有扩张等。通常患者经静脉尿路造影检查诊断或放射性核素肾图评估没有肯定的诊断结果。该试验也可以用于移植肾疑似上尿路梗阻或无充分梗阻征象时。有几种情况禁忌实施Whitaker试验，禁忌证包括不能纠正的凝血功能障碍、尿路感染、怀孕、无法安全地实施清醒镇静或全身麻醉时。
【技术】(https://www.daowen.com)
该试验的设备相对简单。经皮穿刺放置小管径的导管到肾盂内。无论怀疑有无感染必须先抽取尿样送细菌染色和培养。许多慢性梗阻患者和肾脏集尿系统扩张的患者可能有细菌的迁徙性感染，而且实施微生物的鉴定检查有利于疾病的治疗。输尿管灌注前，应先测量基线压力值。如果在静息状态或肾脏内的静息压力接近30 cm水柱时就不需要灌注试验并且认为尿路梗阻性试验阳性。
尽管正常输尿管尿流只有0.25～0.5 mL/min，也有记录到尿液速率超过10 mL/min的病例。因此试验中注入液体的速度成人10 mL/min，儿童2～5 mL/min，共5 min。理想情况下用压力注射器灌注液体，注入稀释的含碘造影剂（约50%的稀释度）以显示扩张的上尿路、下尿路（通常是有变窄或狭窄的部位）以及膀胱等部位，然后连续测量肾脏和膀胱灌注压力梯度。如果灌注时肾盂内的压力高于30 cm水柱或持续稳定的上升就认定梗阻性病变试验呈阳性。
通常肾盂内压力的测量是通过肾造瘘管或经皮穿刺顺行入路实施。如果使用小号的针，该针可以介导集尿系统中的尿流阻力，导致肾盂压力失真性升高。膀胱压力的测量可以通过Foley导尿管或经耻骨联合上膀胱放置导管实施。膀胱内导管应放开重力引流确保膀胱内没有尿液残留。测压前先进行透视检查确认膀胱没有挛缩，否则会因挛缩膀胱的充盈膨胀导致压力失真性升高。
压力梯度＜15 cm水柱可认为正常。压力梯度为15～22 cm时可能梗阻，＞22 cm水柱表明有梗阻性病变。最近的报道指出，降低测试压力梯度阈值可增加试验的敏感性。部分研究者提出12 cm水柱是正常值上限，12～18 cm水柱可能有梗阻，＞18 cm水柱作为有梗阻性病变的指征。
如果初次压力梯度测量可疑，增加灌注速率（20 mL/min）可以帮助解决不确定性尿路梗阻和可能显露功能性尿路梗阻。当测试结果阳性时，对梗阻部位采集图像作为记录。如果尿流动力学测试结果是阴性或不确定时，充盈膀胱后再重复测试可能会有帮助。因为有些病例在膀胱充盈膨胀后才能显露尿路梗阻的征象。同样，让患者在不同体位重复测试可能会产生阳性的结果。
【结果和并发症】
输尿管尿流动力学试验的准确性尚未建立，部分原因是没有可供参照的黄金标准。主要的并发症多与穿刺进入肾上极的集尿系统引起，包括疼痛、出血（腹膜后、肾实质或肾包膜下血肿）、感染、败血症，以及损伤或穿通肾集尿系统导致尿性囊肿形成。可能在灌注测压期间发生集尿系统破裂，因此应限制灌注期间的压力不应＞30 cm水柱很重要。