其他腹盆腔脏器
脾脏的穿刺活检很少做，因为脾脏的肿块是不常见的。尽管担心脾脏的穿刺活检有出血风险，但用20～22 G的千叶针或者脊髓穿刺针是相对安全的。穿刺活检需要在超声引导下或者CT引导下进行。一般选择穿刺较大位置表浅的病灶，应避开脾门、结肠、肾脏、肺和胸膜等组织。出血是最常见的并发症，发生率为0～1.5%，高达10%。其他一些并发症包括气胸、腹膜腔积液、结肠损伤。
腹膜后肿物可以选择前入路或者后入路。前入路最大的缺点是可能会穿通肠道。然而，有时候使用细针获取足够标本做细胞学分析时选择从前面入路也是安全有效的，假如怀疑有淋巴瘤，穿刺活检所获取的标本需要做免疫组化检查，流式细胞计数，细胞遗传学分析和分子学研究。从后面入路是比较好的选择，几乎所有的腹膜后肿物的穿刺活检都需要在CT或者超声引导下进行。
转移性淋巴结病变来自胃肠道和泌尿道肿瘤的淋巴结转移，穿刺活检的诊断准确率为65%～90%。以往经皮穿刺活检淋巴瘤的准确率为20%，比腹膜后的非淋巴瘤低。后来的一些文献报道有比较高的成功率。一些穿刺活检阴性结果不能完全排除恶性的可能性，如果多次穿刺活检都提供了一个失败的细胞学和组织学诊断结果，此时需要切除来取得标本。恶性腹膜后纤维化病灶的活检诊断率也是较低的，经常需要行外科手术切除来证实有广泛分布的恶性细胞。
腹膜软组织肿块和转移性淋巴瘤也需要做经皮穿刺活检。超声引导下穿刺活检对实体肿物是有帮助的。用超声探头按压使与肿物重叠肠道分开，这样可以更好地显示病灶，便于穿刺。比较深的病灶有时需要在CT引导下进行，腹膜肿物的穿刺活检可能会导致肠梗阻和腹膜炎的风险小（＜1%）。
盆腔淋巴瘤或者软组织肿物可选择经腹膜（前入路或经臀部）或者腹膜外、经阴道或者经直肠入路。经阴道入路尤其是对于原发或者复发的附件或卵巢肿物的活检是经常使用的。对于转移性前列腺癌，在CT引导下薄层CT扫描的准确性是97%。
骶前肿块对于做完经腹会阴切除术后，存在骶骨前肿物的患者需要行经皮穿刺活检术来评估病情。虽然这样的情况不常见，但是患者有癌胚抗原水平上升和前列腺间隙不对称增厚，可能提示肿瘤复发。此时经臀部入路是相对比较容易的，注意避免走行在坐骨大切迹前1/3的坐骨神经上以免损伤。
经皮穿刺活检术也应用于各种各样腹内和盆腔内不常见疾病的诊断，包括网膜肿物，肠系膜根部肿物，胃黏膜病变，胆管疾病，尿路疾病的诊断（图4-18）。
【甲状腺】
1.患者选择(https://www.daowen.com)
甲状腺结节是甲状腺最常见的病理学特征。总体而言，在美国有4%～7%的人群中有可触及的甲状腺结节。甲状腺结节的发病率和年龄增长相关。一般比较好发于所有年龄阶段的女性。尸检结果表明：临床检查对甲状腺结节的发现有限，特别是比较小的结节和位置比较深的结节。几项研究显示甲状腺超声检查能显示体格检查正常的甲状腺约50%有结节。许多的甲状腺结节未被引起注意。其他影像检查发现甲状腺结而受到关注，例如胸部CT，颈动脉超声，颈椎MRI，少于5%的甲状腺结节是恶性的。
甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，大约80%的是乳头状甲状腺癌。2009年，在美国诊断为甲状腺癌患者超过37 000例，估计约163例患者死于甲状腺癌。患病危险因素包括甲状腺癌家族史、头颈部放射史、年龄＜30岁或＞60岁以及患有Ⅱ型多发性内分泌瘤综合征。
显然，需要从常见的甲状腺中鉴别出不常见的甲状腺癌，特别是微小的甲状腺结节（表4-6）。然而超声检查时良性结节和恶性结节的超声表现有很多重叠。恶性结节的特征：实体、低回声结节；点状钙化、边界不清或模糊的结节；结节浸润甲状腺包膜，结节中心比周围血供多。而高回声结节，囊性结节，同时结节有完整的光圈是典型的良性结节。甲状腺结节的大小不是鉴别良、恶性结节的指标。在大多数情况下，甲状腺细针抽吸活检可以区分甲状腺肿瘤中的良性结节，减少良性结节的手术切除率。甲状腺结节是否需要活检有几条标准。三个流行的标准是Kim标准、美国内分泌医师协会标准和放射科医生协会的超声标准。最近的一项研究指出前两项方案比后者更准确。
表4-6 甲状腺结节的鉴别诊断
2.技术
嘱患者仰卧于检查床上，颈部后仰充分暴露甲状腺，可以用毛巾卷垫在患者的下颈后，用8～15 MHz的线阵式探头定位甲状腺结节进行穿刺活检。涂无菌耦合剂的无菌超声探头置于患者颈部，用1%的利多卡因进行局部麻醉，长3 cm，口径为25 G的穿刺针在超声实时引导下进行穿刺。穿刺针道平行于超声探头长轴的方向，便于观察穿刺针。可用非抽吸或抽吸技术获取标本。嘱患者在穿刺时停止说话，闭住呼吸并停止吞咽动作。用非抽吸技术，在细胞虹吸效应作用下被牵引进穿刺针内。用这种穿刺技术，穿刺针可用力的前后移动直至穿刺针尾座内见到血液成分。抽吸技术操作是将10 mL注射针管连接到25 G带有连接管的抽吸针上，当用连接1～2 mL的注射器抽吸时可以做类似活检动作。标本放在载玻片上，假如肉眼观察涂片不充分时，可以重复6～8次抽吸活检，在结节的不同部位穿刺可以提高活检诊断率。有些介入医师用21～22 G切割活检枪针用于细胞数少的病灶，特别是病灶＞1 cm的患者。
3.结果与并发症
据文献报道甲状腺穿刺活检的准确性是85%～95%。甲状腺细针抽吸活检术显示：减少了近于50%甲状腺切除手术，粗略地估算是癌瘤手术切除的两倍左右，同时也减少了患者所有住院费用25%。囊性甲状腺结节的穿刺活检诊断率是较低的，大约有39%患者的细胞学结果是不令人满意的。对于如何处理甲状腺活检没有诊断结果的患者是有争议的。对于穿刺活检未确诊的患者要在内科医生的指导下进行细致的随访，理想的措施包括再次穿刺活检，外科手术切除，密切影像检查随访。一项研究发现对于以上患者行再次穿刺活检，大约有一半的患者为恶性病灶。建议术者至少等待3个月再次行穿刺活检术，因为穿刺活检可能会诱导细胞修复出现异型性混淆细胞学诊断。甲状腺穿刺活检的并发症发生率＜1%，主要与小血肿形成有关。