下腔静脉滤器的回收
【患者选择】
当患PE的风险降低，患VTE的危险因素解除，患者最终进行抗凝治疗时，可考虑回收下腔静脉滤器的回收。此外，若滤器植入后按照当地医护标准的要求需终生抗凝时，选择可回收滤器是明智的。在选择之前首先应考虑下列问题：
（1）有没有滤器植入后不明原因的下肢深静脉血栓进展，新发的静脉血栓栓塞或以后静脉栓塞性疾病危险因素是否还会出现？
（2）如果患者正在进行抗凝治疗，那么需确认患者是否达到理想的治疗程度，患者是否耐受治疗，经最短一周的观察是否出现并发症，对接受口服华法林治疗的患者应在计划治疗周期内国际标准化比值达到标准的2.0～3.0目标值。
（3）如果患者没有被诊断为VTE，植入滤器仅是预防治疗，那么应行下肢静脉多普勒超声检查，排除是否下肢深静脉血栓的存在。
（4）患者的预期生存时间是否＞6个月。
如果对这些问题考虑后的结果都是“没有”，那么滤器应被即刻取出，应进一步行临床诊查或调整药物治疗方案。
即使在抗凝治疗时INR的值＜3.0，滤器的回收也是安全的。取出滤器的可行性主要取决于滤器植入后可回收的时间窗和滤器内是否存在血栓。如果患者需要滤器植入来预防肺动脉栓塞发生的时间长于厂家建议的滤器最长的可回收时间，介入放射学医生可以周期性地用滤器的回收器械小幅度移动滤器在下腔静脉内的位置。部分可回收滤器在超过制造商推荐的回收时间也能被移除，虽然这样操作的安全性是无法保证的。
【技术】
除OptEase滤器外，所有可回收滤器必须经颈内静脉回收。回收滤器在回收前需行腔静脉造影判断滤器内或其上方有无血栓。常用猪尾（或相同形状）导管在导丝引导下小心通过滤器，然后造影判断。
（1）如果患者已行抗凝治疗，小的厘米级的滤器内栓子通常无关紧要，它们不会影响滤器的取出。但在没有抗凝的患者中即使发现很小的栓子也提示外周静脉有更多危险血栓。这时，滤器是不能被回收的。(https://www.daowen.com)
（2）大量被捕捉到的或漂浮的血栓会影响滤器的回收，应放弃回收操作。患者需在一个月内再次复查，以观察血栓是否已经被充分溶解，以及判断滤器能否安全回收。另一选择是在充满血栓的滤器上方再植入一枚滤器，以便捕捉回收原滤器时掉落的血栓漂向近心端，然后将原滤器回收。
（3）如果形成的血栓较多且患者有症状，置管溶栓不失为一种有效的治疗手段。
滤器的抓捕和回收的方法会有轻微的不同，但最常用的步骤却是先用圈套器回收环套住滤器回收钩，向前推进10 F或12 F回收长鞘。一旦圈套器牢牢地套住滤器回收钩，便可将回收鞘滑过滤器，使滤器回缩，滤器腿脱离腔静脉壁，滤器回收入鞘内。在大多数的情况下，滤器回收是简单的。
若滤器的回收钩紧贴或嵌入腔静脉壁，滤器的取出就变得比较困难。目前经实践总结出了许多种回收难取出滤器的方法（表16-6）。有时即使很努力，圈套滤器的回收环捕获回收钩和移除滤器是不可能完成的。有时需要耗费相当大的气力或复杂的操作才能将滤器取出。然而在操作过程中滤器因原有的腔静脉血栓而产生严重的扭曲变形，滤器腿刺穿重要组织器官或滤器的碎片栓塞到心脏。
表16-6 回收下腔静脉滤器的各种方法
许多介入放射学医生并不在意滤器回收后的腔静脉造影，除非滤器难以取出或患者出现严重的疼痛。若在取出的滤器上发现残留的内膜片或黏附着血栓，其实并不需要特殊的治疗。下腔静脉穿孔伴血液外溢时需仔细地检测或直接治疗。手术医生应该检查滤器的完整性。若发现滤器有缺损，则应在X线的监视下在腹部和胸部定位滤器残片并需取出残片。
【结果和并发症】
在已发表的文献中，可回收滤器的成功回收率在78%～100%。最常见的回收失败的原因为滤器内存在大量血栓（妨碍安全回收），不能捕获滤器的回收钩和滤器永久的黏附于下腔静脉壁上。虽然随滤器植入时间越久其取出就变得越困难，但许多滤器依然可在超过厂家推荐的可回收时间后取出。
下腔静脉滤器的回收是相对安全的操作。尽管会运用许多复杂的方法回收有困难的滤器，但严重的并发症是罕见的。许多早期创造性的回收滤器的方法有使腔静脉部分血栓形成的严重风险。随着这些技术的不断改进，许多对腔静脉壁的损伤是能自愈的。当然，在滤器尝试回收失败后，滤器多会明显地扭曲变形，使得腔静脉更容易形成血栓，导致邻近器官的穿孔或滤器的断裂。