隧道式输液导管

皮下隧道长7～10 cm。皮下埋置点选在锁骨下的前胸壁处，远离腋下和乳腺组织的位置。如果是女性患者为了避免衣物或胸罩的干扰，埋置点一般选择在胸廓中部。在埋置部位及隧道全程皮下组织用1%利多卡因做浸润麻醉。埋置点处用刀片切一足够长的切口以便刚好容纳导管和港体。用隧道探针推送导管穿过隧道直至卡件接近静脉穿刺点时停止推送。完成这些操作后聚酯纤维接头卡件连接在导管距离皮肤2 cm处，这样做的目的是日后方便拆除导管，导管应平滑弯曲进入静脉内。

用扩张管扩张静脉穿刺点以保证输送鞘容易进入静脉内。在部分患者中，需进行序贯扩张或送入加硬导丝抑或两者联合都能保证输送鞘通过皮下组织。如果这一步骤不是在透视下进行的，可能会撕裂中心静脉壁或穿通右心房。导丝和内扩张管取出时轻轻压住输送鞘并嘱患者深呼气以避免造成空气栓塞。一些带防反流阀的鞘可以避免气体漏入中心静脉内。取出导丝和扩张管后立即经鞘送入导管，然后缓慢送入右心房腔内中上部。

如果导管因为扭折不能顺利通过，小心地回撤输送鞘少许，直到鞘在下腔静脉内的部分变直后再送入导管。另外，还可以通过导管送入亲水导引导丝至上腔静脉，导管沿导丝送入。如果导管头端进入颈内静脉、奇静脉或对侧头臂静脉，可以用导引导丝纠正该异常或将输送鞘轻轻回撤后再推进导管，或用导丝引导导管前进。(https://www.daowen.com)

当导管已送入到核定的静脉内长度时，拆除撕脱鞘，从皮下埋置点调整导管头的位置位于右心房中上部，将导管先固定在皮肤上以免导管在连接接头卡件并埋入皮下时出现早期移位。

大约有50%的长期透析的患者经锁骨下静脉或腋静脉途径放置临时的或隧道式静脉导管后都会发生锁骨下静脉或腋静脉的狭窄或完全性闭塞。除了引起运动功能丧失外还会影响透析导管的功能。由于这些原因，长期经中心静脉导管透析的患者应当尽可能地经右侧（或左侧）的颈内静脉放置导管。

选择胸壁上合适的位置，导管经隧道穿越至锁骨上。通常在静脉切开点切开皮肤及皮下组织。从颈内静脉低位穿刺该静脉以免导管从胸壁埋置点转向进入静脉侧壁的行程中发生扭折，如果导管是错列腔导管，头端孔应当离开心房壁以保证导管正常功能。如果在导管放置后快速回抽不见回血时，应调整导管头端的位置。一些透析导管组套的封管用大剂量肝素（1 000或5 000单位/mL）以预防血栓形成。