输卵管闭塞性绝孕术

永久性绝育作为一种避孕的手段使用了很多年。从历史上看，绝育手术通过开腹或在腹腔镜下行输卵管结扎术或输精管结扎术来实现。经宫颈绝孕的方法已经发展成为一种替代外科节育术的更微创绝育手术。

【患者选择】

术前评估应该包括最近的子宫颈涂片检查正常、衣原体和淋病检查阴性和早孕测试阴性。经宫颈输卵管闭塞术的禁忌证包括保全生育能力、近期或当前患有盆腔炎（PID），输卵管结扎手术后、正在接受免疫抑制治疗、镍金属过敏、不明原因的月经过多、怀孕、最近（＜6周）分娩史或终止妊娠史。

【技术】(https://www.daowen.com)

该节育装置的放置只需要中等程度的镇静，理想情况是在月经周期前7～14 d（卵泡期）同时对双侧输卵管放置节育器。患者取截石位躺在造影检查床上，并以标准无菌手术的方式对外阴和会阴消毒铺巾。阴道放置无菌窥器并撑开观察宫颈口的情况，然后准备开始手术操作。通常将12 F球囊导管送入宫颈管并充盈膨胀以防止造影剂从子宫颈口泄漏。先行子宫输卵管造影，充分显示全貌以引导后续的选择性插管等操作。只有当两侧输卵管可以被安全地实施闭塞时才放置节育装置，权威建议首先对有困难的输卵管实施节育装置放置。该装置的外径是4.3 F，一旦输卵管插管成功，送入节育装置直到四个不透X线的标记有三个进入到输卵管的开口段内，就完全释放节育装置。同法对对侧输卵管进行闭塞手术。

【结果】

在很多文献报道中，Essure节育装置的成功率达到92%。Essure节育装置的价值在Essure节育装置Ⅱ期和关键性临床试验得到评价。Essure节育装置在两项研究中放置到746例患者中，Ⅱ期试验的成功率是88%，关键性临床研究的成功率是90%。97%的女性曾成功放置双侧输卵管节育装置并基本实现节育，并且使99.8%的妇女得到有效节孕。自2005年起，在全世界已有超过50 000枚Essure放置于输卵管，并且大多数是在宫腔镜下放置。目前，该节育装置在透视引导下放置是标签外使用。

共纳入770名女性参加Adiana装置的临床试验，645名患者得到治疗，95%的患者两侧输卵管3个月后用HSG评价确认输卵管闭塞。初次治疗组645名妇女中88%的患者依靠怀孕功能试验指标（FTO）判断能够实现基本避孕，并根据放置节育装置后1年的随访怀孕率为1.07%。