动脉搭桥失败
【病因学和临床特点】
AFB搭桥的早期并发症包括闭塞、出血、结肠缺血以及脊髓缺血。晚期并发症包括感染、假性动脉瘤形成、部分或全部血栓栓塞以及主动脉小肠瘘。手术失误常导致早期人工血管血栓栓塞。后期的人工血管血栓栓塞常由于吻合口内膜增生、动脉粥样硬化进展、假性动脉瘤形成或感染引起。
早期或亚急性腹股沟下搭桥失败的原因见表8-11。迟发的腹股沟下搭桥失败的主要原因是内膜增生导致人工血管狭窄、动脉粥样硬化进展以及径向血流匮乏。大约一半的闭塞发生在人工血管内，其余的发生在吻合口或自体动脉里。
表8-11 腹股沟下搭桥失败的原因
大多数急性搭桥血管血栓栓塞的患者突然出现缺血症状。少于50%的病例有移植血管功能障碍，并且一旦出现症状就预示着搭桥手术失败。
【影像检查】
1.无创性筛查
常规监测腹股沟下静脉旁路移植血管的确切状态有利于及时处理移植血管完全闭塞。要定期测量踝肱指数（ABI）和彩色多普勒检查移植血管。当出现以下一条或多条指征时就要行动脉造影（非侵入性或经导管的）检查：
（1）ABI下降0.15～0.20，或比基线水平下降10%。
（2）移植体收缩期峰值速度（PSV）＜40～45 cm/s。
（3）彩色多普勒发现狭窄部位收缩期峰值速度＞300 cm/s。(https://www.daowen.com)
（4）在可疑的狭窄点与相邻正常的移植血管处的收缩期速度比率＞3.5。
检测项目可以评估腹股沟下静脉旁路移植体的寿命；另外，发现移植体内狭窄就修复比发现血栓形成后再开通治疗移植体血管更经久耐用。
2.横断面影像检查
对于筛查，CT和MR血管成像几乎和彩色多普勒成像一样准确。然而，由于成像时间长和花费高，它们仅用于有证据提示移植血管功能障碍时。当不计划行血管腔内修复时，断面影像检查可以指导选择外科手术方案。
3.经导管血管造影
旁路移植血管失败或闭塞的表现包括完全性血栓形成、局灶或长段狭窄、止血钳损伤痕、动静脉瘘（AVFs）、残留的瓣膜片、吻合的自体动脉狭窄、假性动脉瘤形成以及径向血流匮乏。
【治疗】
1.血管腔内治疗
血管腔内治疗通常不如手术修复或建立新的旁路血管。然而大多数血管腔内治疗狭窄性病变的二期通畅率非常好。因此，血管成形或支架植入治疗移植血管的狭窄是合理的第一步骤（有时是决定性步骤）。血管腔内治疗结局不好的预测因素是长段病变（＞2 cm）、多发性狭窄病变和早期狭窄（手术后3个月内）。如果股总动脉供养腹股沟下移植血管不能顺行穿刺时，就从对侧股总动脉穿刺辅以导引导管跨过腹主动脉分叉的方法进行血管成形术。许多移植血管相关的狭窄完全纤维化就需要多次、长时间充盈球囊扩张或使用切割球囊。一些动静脉瘘可能需要栓塞闭合瘘口。
急性的AFB血栓栓塞应进行溶栓治疗。另外，腹股沟下旁路移植血管内血栓的溶栓治疗的作用还存在争议。尽管血管再通的一期成功率超过90%，但是长期结果令人沮丧（20%～60%的1年通畅率）。即便如此，这些结果不比外科血栓切除术和血管翻修术差。除非外科手术方案枯竭，大多数介入放射学医生已经放弃了这一治疗性操作。
2.外科治疗
用补片或移植血管扩展术修复移植失败的血管。残留瓣膜片用腔内瓣膜刀切除。移植物内血栓需要外科血栓切除和翻修或全部移植物置换术。腹股沟下的旁路血管移植用前述治疗方案的两年通畅率＜40%。