下腔静脉血栓形成
【病因学和临床特征】
引起下腔静脉完全阻塞的原因多种多样（表16-7），最常见的原因包括髂静脉血栓的脱落，留置于下腔静脉的导管，腹腔或盆腔肿瘤的静脉播散，植入下腔静脉滤器后下腔静脉血栓形成。对婴幼儿和儿童来说，下腔静脉的阻塞常由留置静脉导管、高凝状态或腹腔肿瘤所致。相较于下肢和盆腔静脉，无明显诱因的单纯下腔静脉血栓形成是罕见的。
表16-7 引起下腔静脉闭塞的原因
如果侧支循环有足够的时间建立，下腔静脉的闭塞常没有临床表现；否则，患者会出现双下肢的肿胀，腿部和腹部出现表浅静脉扩张，随后会因为慢性静脉瘀滞而出现皮肤颜色的改变。当累及到双侧肾静脉，则会出现肾病综合征。急性下腔静脉血栓形成伴髂股静脉血栓可能会导致少见的股青肿。这些患者会出现严重的腿部肿胀、疼痛、发绀和动脉缺血。虽然可以进行积极的治疗，大量的患者依然会被截肢、大面积的PE或死亡。
【影像学检查】
1.断层成像技术
CT或MRI血管成像及彩色多普勒超声检查常用于下腔静脉血栓形成的诊断。增强CT显示下腔静脉变宽、侧支血管显影，可见低密度充盈缺损。初看CT图像，在CT动态扫描的初期管腔内可见不规则的强化（混合有不显影的血液）易于腔内血栓相混淆。蔓延到下腔静脉的瘤栓也易于下腔静脉血栓相混淆。(https://www.daowen.com)
2.经导管造影
血栓在造影时显示为不连续的充盈缺损或突然出现的隔板样截断。在下腔静脉完全或长段闭塞的病例中，下腔静脉完全不显影，仅见侧支血管。下腔静脉血流循环改变的模式取决于腔静脉闭塞的水平和程度。在下腔静脉下段的闭塞中，肾静脉开口及上段的下腔静脉是通畅的。应经颈内静脉路径行下腔静脉造影以确定其闭塞段的水平和程度。
【治疗】
1.内科治疗
治疗的主要目的是防止PE，限制血栓的播散以免引起肾静脉和肝静脉的栓塞，防止潜在栓塞后综合征的发生。遵照下肢DVT治疗指南，抗凝治疗是下腔静脉血栓形成的一线治疗。然而这一原则在特定的病例中是有禁忌的，包括接受抗凝治疗有出血高风险的患者和对肝素和华法林有严重不良反应史的患者。在这些情况下，下腔静脉肾上段植入滤器是最佳选择。
2.腔内介入治疗
经导管直接溶栓可用于治疗以下各种原因引起的急性下腔静脉血栓形成，包括下腔静脉滤器阻塞、布加氏综合征、肾病综合征、中心静脉置管和自发性闭塞等。症状严重且抗凝治疗失败的患者应考虑溶栓治疗。血栓的完全溶解常需要持续（＞2 d）大剂量的纤维蛋白溶解剂的输注且需辅以机械性血栓切除术。在溶栓治疗前植入可回收滤器以预防治疗相关性PE是有争议的。