胸廓出口综合征
【病因学】
不同类型的胸廓出口综合征都有一组明显的因出入胸腔的主要神经和血管受到外压引起的上肢症候群，超过90%的患者中，常由于臂丛神经和相关神经受压引起症状，只有5%的患者出现动脉受压的症状。然而，众多报道的临床症状严重影响本病的临床分类。本病众说纷纭，难以统一分类。
已经明确锁骨下动脉和腋动脉受压的三个主要的解剖区域为斜角肌三角、肋锁间隙、胸小肌后间隙（喙突下）。正常志愿者影像检查显示少数健康人当抬高上肢时在肋锁和喙突间隙内的动脉被压缩变窄。然而，在少部分患者中，这种生理性狭窄会由于多种骨骼畸形之一而加重，这些包括颈肋、C7横突过长、先天性或获得性第一肋或锁骨病理性改变，有时候仅是软组织异常（如先天性肌纤维条索、肌肥大）也会引起病症。
慢性和间歇性动脉压迫常因上肢的位置变化而加重，它常常导致内膜及最终导致透壁性血管损伤。随着时间的推移，出现狭窄后扩张、动脉瘤形成、早期动脉粥样硬化、血小板纤维蛋白沉积形成栓子、病变血管壁的血栓形成或完全性的栓塞。
【临床特征】
典型的胸廓出口综合征好发于青年或中年人，动脉病变可引起上肢疼痛、无力、发凉、苍白，症状表现为间歇性或被某些上肢的位置和运动诱发，也有可能是远端栓塞的证据，比如手指的溃疡或青紫，伴随上肢肿胀时，应当考虑到静脉性胸廓出口综合征。
据报道在有些患者中多种肩部的运动可复制出症状，包括Adson试验（肩部下垂并将头部转向症状侧）、军队姿势（肩部外旋）、臂部外展或所谓的投降姿势（手高于头）。然而，在一小部分人中，上肢极度外展时桡动脉搏动消失是正常的，不能诊断为该病。总的来说，动脉性胸廓出口综合征与神经病变很难区分，并且有时是共存的。
【影像检查】
1.平片
胸部或颈椎平片检查时发现颈肋或其他骨畸形才诊断动脉性胸廓出口综合征。(https://www.daowen.com)
2.横断面影像技术
MRA与CTA是最主要的评估这类患者的检查方法，当怀疑胸廓出口综合征时，先中立位检查患肢，然后再将上肢伸过头部检查，矢状位重建尤其对显示沿胸廓出口的单纯的静脉或动脉压迫性改变有用，更多的异常表现包括狭窄后动脉扩张、动脉瘤形成伴有或不伴有附壁血栓、远端栓塞或完全性血栓栓塞。MRA非常有助于评估臂丛神经和影响血流的肌纤维发育异常。多普勒超声是一种补充性检查工具，但是它与MRI和CT检查相比有明显的局限性，它对大部分正常受检者中症状刺激试验阳性的患者证实锁骨下动脉的压迫情况时，多普勒超声检查是重要的方法。
3.导管造影
仅用于评估上肢或手部的动脉（假如CT或MR成像不能诊断时）以及计划做血管腔内治疗时，造影表现如横断面影像所见，当锁骨下或腋动脉完全性血栓栓塞时，只有在溶栓治疗以后才能显露引起胸廓出口综合征的真相。
【治疗】
1.血管腔内治疗
溶栓治疗常用于怀疑胸廓出口综合征引起的急性闭塞血管的再通，血流恢复后开始抗凝。随后引起异常压迫的基础病变可通过外科手术治疗，被压迫的位置不应植入支架。
2.手术治疗
对于症状轻微，影像显示锁骨下动脉、腋动脉正常，中立体位时狭窄后扩张的患者，正确的做法是保守治疗。对于有不能缓解的症状、严重的影像检查结果或者远端栓塞者，通常行外科手术治疗。有骨肌异常可通过切除第一肋而纠正（如切除颈肋、纤维条索的松解），锁骨下动脉瘤可通过手术切除或旁路术治疗。