第一节 解剖
【发育】
在胚胎发育早期，上肢由轴动脉供应营养，轴动脉演变成腋动脉、肱动脉、骨间动脉和正中动脉，正中动脉在胚胎时期供给手部营养，尺动脉是肱动脉在肘部的分支，桡动脉起源于近端肱动脉的一浅支，但随着胚胎发育，其起点逐渐移向肘部，在大多数情况下，骨间动脉远端及正中动脉在出生前退化。
【正常解剖】
右锁骨下动脉起源于头臂（无名）动脉，左锁骨下动脉直接起源于主动脉弓左侧缘，锁骨下动脉走行于锁骨下静脉和前斜角肌后方，在肋锁间隙内弓形跨越肺尖，周围被臂丛神经包绕，锁骨下动脉有几个重要分支：
（1）椎动脉起源于锁骨下动脉上缘，经过颈椎横突孔进入颅内。
（2）胸廓内（内乳）动脉（图9-1）起源于锁骨下动脉下缘，与椎动脉方向相反，走行于胸肋关节后方，分成膈肌支和腹壁上动脉，胸廓内动脉和膈肌支发出前肋间动脉，膈肌支和腹壁上动脉在腹部分别和膈下动脉和腹壁下动脉吻合。
（3）甲状颈干在椎动脉以远发出后立即分成甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈横动脉。
（4）肋颈干发出上肋间动脉（发出第一、二偶见第三肋间后动脉）和颈深动脉，小分支可能供应脊髓前动脉。
（5）肩胛背动脉是锁骨下动脉的最末的分支。
图9-1 右侧胸廓内（内乳）动脉造影(https://www.daowen.com)
在第一肋骨外缘，锁骨下动脉移行为腋动脉，该动脉走行于胸大肌、胸小肌后方，腋静脉的外侧，主要的分支包括胸廓上动脉、胸肩峰动脉、胸廓外动脉、肩胛下动脉、旋肱前动脉和旋肱后动脉，这些分支供应肩胛、肩部和胸壁的组织。
腋动脉在大圆肌的外侧缘处（约在肩胛外侧缘）移行为肱动脉，在上肢，肱动脉与贵要静脉伴行走行于筋膜鞘内，其内包括成对的肱静脉、正中神经和尺神经，主要分支包括肱深动脉、尺侧上和尺侧下副动脉，大约在桡骨头水平，肱动脉分为桡动脉和尺动脉，在前臂桡动脉沿着桡侧下行，在通常情况下，尺动脉比桡动脉粗大，尺动脉发出骨间总动脉，然后在前臂尺侧下行，骨间总动脉分成前、后支分别走行于骨间膜前后两侧，在＜10%的人中，前骨间动脉或正中动脉永存并汇入掌弓动脉。
手部的动脉解剖有非常多的变异，这里描述的解剖模式是常见的变异，尺动脉供应掌浅弓，桡动脉供应掌深弓，掌弓常常是前臂动脉在腕部的小分支相向走行延续而成，掌浅弓占优势并在掌深弓的远侧，桡动脉发出第一拇指动脉和桡侧示指动脉分别供应拇指和食指，掌浅弓动脉发出三条或四条掌指总动脉，掌深弓发出掌心动脉，在近指骨头基底部，从各自弓发出相邻的掌动脉汇合后立即分成成对的指侧动脉，供应相邻手指的对合面。所谓掌浅弓动脉不全是指桡动脉和掌浅动脉不连续和尺动脉分支供应拇指以及食指内侧面的动脉分支缺如，尸体解剖发现14%～20%人群有此异常。
【解剖变异】
在大约1/3的人群中，颈浅和肩胛背动脉共同起源于甲状腺颈干动脉（颈横动脉）。腋或肱动脉的肌支变异是常见的，但没有太多的临床意义。
从腋动脉或肱动脉近端“高”位起源的桡动脉是一个重要的变异。这种起源变异是由于在胚胎发育时期桡动脉开口没能向肘迁移，尸检发现14%的人有此变异。“高”位起源的尺动脉比较少见。双肱动脉或桡动脉发育不全和尺动脉变异罕见。
【侧支循环】
当锁骨下动脉近端闭塞时候，血流从对侧椎基底动脉系统流向同侧锁骨下动脉中部，当远端闭塞时，主要的侧支循环是通过甲状腺动脉系统，经胸廓内动脉和胸廓外动脉之间或经甲状颈干和旋肱动脉之间代偿，当腋动脉阻塞时，包绕在肩胛部位的丰富的肌肉分支网供应肱动脉血液。
当肱动脉近端闭塞，肩胛下和旋肱后动脉通过肌支给上臂远端和前臂动脉供血流，在肘平面以上，如果肱动脉中段闭塞，肱深动脉和上部的尺侧副动脉支分别供应桡返动脉和尺返动脉。当肱动脉远端闭塞时桡返动脉和尺返动脉是肘部主要的侧支循环通路。
当桡动脉或尺动脉闭塞时，经前臂对侧动脉或经骨膜间动脉或正中动脉（如果还存在该动脉）供应手部。前臂远端血管或手部血管闭塞的侧支循环取决于个体解剖情况以及掌弓动脉的完整性。