第一节 解剖
【发育】
在胚胎期，上肢胚芽血液通过边缘静脉引流。深静脉与其同名动脉相伴行，边缘静脉的轴前和轴后部分分别演变为头静脉和贵要静脉。
胸主静脉由前主静脉和共同主静脉形成。前主静脉的上段演变成颈内静脉，锁骨下静脉由手臂部静脉汇合而成，并汇入前主静脉的下部分。前主静脉的吻合支连接两侧前主静脉并发展成左头臂静脉，右前主静脉下部分演变成上腔静脉的上部，剩余的左前主静脉蜕变成左肋间上静脉。
【正常解剖】
上肢静脉血通过浅静脉和深静脉系统引流，大量的穿过静脉连接两个系统。与下肢不同的是，上肢的浅静脉系统占主导地位，它由手背和手掌表面的两个复杂的静脉丛形成。头静脉和贵要静脉起源于手背静脉网并分别走行在前臂的桡侧和尺侧。前臂正中静脉引流掌侧静脉丛的血液并在靠近肘部汇入贵要静脉。肘正中静脉连接肘部的贵要静脉和头静脉。在上臂，贵要静脉位于肱二头肌内侧并在肩胛骨外侧缘移行成腋静脉。头静脉走行在肱二头肌外侧浅面，进入三角肌间沟，经过锁骨下窝，注入腋静脉的上表面。
前臂的深静脉与桡动脉和尺动脉伴行。这些静脉在肘部汇合并立即分支成两条肱静脉。两条肱静脉与肱动脉伴行，然后与贵要静脉汇合，并移行为腋静脉。
腋静脉起始于肱静脉和贵要静脉的汇合处。臂丛神经的几根分支在这一区域的动静脉间穿过。在第一肋外侧缘，腋静脉移行为锁骨下静脉。一些静脉属支，包括颈外静脉汇入锁骨下静脉。锁骨下静脉走行在前斜角肌前方，在前斜角肌的内侧缘与颈内静脉汇合形成头臂（无名）静脉。
右头臂静脉几乎在右头臂动脉的前方垂直走行，其属支包括右侧椎静脉、胸廓内（乳腺）静脉、甲状腺下静脉和第一肋间后静脉。左头臂静脉（长度是右头臂静脉的2倍）在左锁骨下动脉和左颈总动脉前方的下内侧通过，其属支与右侧无名静脉的属支相似，另外还有左肋间上静脉和胸腺静脉。
大多数情况下，肋间上静脉是副半奇静脉的延续。主要的淋巴管（包括左侧胸导管）在接近左锁骨下静脉和颈内静脉的汇合处汇入静脉循环。
双侧头臂静脉汇合形成无静脉瓣的上腔静脉（SVC）。上腔静脉大约在右侧第三肋软骨水平汇入右心房。奇静脉穿过右侧膈肌脚自腹部上升到胸部，并在右主支气管上方形成向前的奇静脉弓注入上腔静脉后壁。奇静脉主干收集肋间后静脉和肋间上静脉的血液。半奇静脉上行至胸主动脉左侧，大约在T7-T8水平，发出一条较大的分支汇入奇静脉，然后变为副半奇静脉。
静脉瓣存在于从手部深浅静脉到锁骨下静脉。在吸气和呼气过程中胸膜腔内压改变分别相应地增加或减少流经上肢静脉的血流。迅速深吸气时，锁骨下静脉塌陷。在锁骨下静脉、颈内静脉和腋静脉部位用多普勒超声血流图可以反映出心房舒缩和呼吸运动的作用。(https://www.daowen.com)
【解剖变异】
上肢静脉中最常见的变异是局部或整体静脉变为双支型。罕见的变异包括双侧头臂静脉分别单独汇入右心房，左头臂静脉缺如，血液通过左肋间上静脉回流入右心房。
伴或不伴有左头臂静脉畸形，永存左上腔静脉或双上腔静脉是一种罕见的变异，这种变异是由左前主静脉的永存导致。
奇静脉和半奇静脉的变异是常见的，特别是副半奇静脉汇入奇静脉、半奇静脉或左头臂静脉。
【侧支循环】
腋-锁骨下静脉血栓形成时，围绕肩部和胸部的肌间静脉和浅静脉就成为侧支通路，血液通过侧支血管进入头臂静脉、颈静脉或奇静脉。头臂静脉闭塞时，主要的侧支循环是血流经同侧颈静脉向上逆流入对侧颈静脉，或头臂静脉通过头部和颈部多条静脉通道代偿（图17-1）。
上腔静脉局部或完全闭塞时，主要的侧支通路是通过奇-半奇静脉系统、胸廓内静脉、胸外侧静脉和椎静脉丛代偿。位于奇静脉分支以下的低位上腔静脉闭塞时，血流沿奇静脉和半奇静脉向下流入椎静脉，然后流入髂静脉和下腔静脉（IVC）。奇静脉弓以上或奇静脉处的高位上腔静脉闭塞时，侧支循环主要通过左、右侧的肋间上静脉和左头臂静脉，然后汇入奇静脉系统，如果上腔静脉、头臂静脉和奇静脉全部闭塞时，血流通过胸壁浅静脉、胸廓外侧静脉和胸廓内静脉汇入髂静脉和下腔静脉。
图17-1 上腔静脉闭塞，血液经侧支回流入右心房
A.行右侧锁骨下静脉造影，显示上腔静脉闭塞；B.血液经侧支循环进入右心房；C.左侧锁骨下静脉造影，显示上腔静脉闭塞。