第五节 肿瘤
【病因学】
腹部和盆腔肿瘤通过以下三种方式影响下腔静脉：血管腔内播散生长、直接侵袭静脉壁、对下腔静脉的压迫。常在静脉腔内播散的肿瘤包括肾母细胞瘤（RCC）、肝细胞肝癌、肾上腺肿瘤、妇科和睾丸肿瘤。在非常少见的情况下，良性肿瘤也会侵袭入下腔静脉（如嗜铬细胞瘤和血管平滑肌脂肪瘤）。通常侵犯下腔静脉壁的肿瘤包括胰腺肿瘤和腹膜后肉瘤。
肾细胞癌（RCC）有侵犯下腔静脉的习性，发生率为5%～10%。因为肾细胞癌完全在血管腔内播散，不累及下腔静脉壁，即使是广泛的晚期病灶选择手术切除都是可行的。判断肾静脉或下腔静脉（RobsonⅢA期）是否受到肿瘤的侵犯对疾病的诊断和指导手术方案的制定都有非常重要的意义。肝细胞癌侵犯下腔静脉的情况发生率为10%～26%。在晚期病例中，癌栓会蔓延至右心房。
下腔静脉的原发恶性肿瘤罕见。平滑肌肉瘤是最常见的侵犯下腔静脉的恶性肿瘤，下腔静脉也是平滑肌肉瘤最好发的血管。这些肿瘤最终可能扩散到腔静脉外或在腔内生长。血管平滑肉瘤常向腔外生长，仅在腔内生长的病例只有1/4。从肾静脉至肝静脉间的腔静脉段最易受侵犯。
【临床特征】
由肿瘤引起的腔静脉闭塞或外压往往是无症状的，但也能引起腿部的肿胀、浅静脉的扩张、腹痛、腹胀和DVT。如果肝内下腔静脉完全闭塞，则会发展为布加氏综合征。虽然患者基本没有症状直到做影像检查时才被发现，但平滑肌肉瘤的患者也会出现腹痛或有明显可触及的腹部包块。一般这种罕见疾病常见于五六十岁的女性患者。
【影像学检查】(https://www.daowen.com)
1.断层成像技术
CT和MRI是理想的评估已知或怀疑下腔静脉受恶性肿瘤侵犯的影像检查方法。典型的发现包括下腔静脉扩张、腔内充盈缺损、蔓延至右心房的癌栓以及完全性下腔静脉闭塞伴侧支血管显影。偶尔可显示癌栓内见到新生血管影。
平滑肌肉瘤是取代或充填于下腔静脉内的非均质强化包块。MRI显示包块信号强度是有差异的，在T1加权序列呈中等信号强度，在T2加权序列呈增强信号。少于1/3的患者下腔静脉常被侵袭，仅依据影像学表现常无法区分是原发性腔静脉平滑肌肉瘤还是更常见的腹膜后平滑肌肉瘤。
2.经导管造影
下腔静脉造影几乎不用于下腔静脉肿瘤诊断、分级或术前评估。当下腔静脉内肿瘤没有病理诊断时，血管腔内活检术是有效的手段。腔内途径活检并发出血的风险远比经皮途径小。
【治疗】
即使病变已侵入肝下IVC，部分原发性或继发性IVC肿瘤最好的方法是外科手术根除治疗。手术治疗方法包括腔静脉壁的切除加修补或部分腔静脉的切除加人工血管植入。