门静脉和脾静脉血栓
【病因学】
门静脉血栓形成有很多种病因（表12-15），大多数病例是特发性的，实际上80%的患者是急性发病，通常是多因素引起的。脓毒血症是大多数儿童患者的发病原因。
表12-15 门静脉血栓的病因
门静脉血栓常只局限在门静脉内或同时累及肠系膜上静脉，抑或不发生于肠系膜静脉。或者蔓延到门静脉所有属支（同时有或没有充分的侧支循环）。
脾静脉血栓通常继发于胰腺炎、胰腺肿瘤、脾切除术后、高凝状态或损伤之后。脾静脉梗阻时，会出现局域性或者左侧门静脉高压。脾脏血液引流通过几个门静脉侧支径路流入门静脉。
【临床表现】
在临床上，典型的急性门静脉血栓形成会有发烧、腹痛、恶心和新发腹水（有时）。很少部分患者可自行缓解。慢性门静脉血栓形成通常表现为门静脉高压相关的症状。有时肝脏的体积正常，无肝功能衰竭的征象且肝穿刺活检并无特殊异常。另外，一种临床症状为肠道梗死，是最严重的症状。静脉侧支所致的占位效应，导致肝外胆管受压。
患者只有脾静脉血栓时，通常无明显症状或出现曲张静脉出血或腹部疼痛。内镜检查见胃静脉曲张出血，不伴有食管静脉曲张是其特征性表现。但是如果胃左静脉回流到闭塞的脾静脉段，则患者可能合并食管静脉曲张。
【影像学检查】
1.横断面影像学检查
门静脉和脾静脉血栓形成可用彩色多普勒超声、CTA或MRA检查。疾病急性期，基础疾病的征象（如肿瘤、肝硬化、胰腺炎、新发脾肿大等）可能明显的伴有门静脉、脾静脉、肠系膜静脉和/或其分支内血栓形成。间接征象包括肠壁水肿、静脉曲张及腹水。(https://www.daowen.com)
慢性期大量肝门部及胆囊窝周围的侧支血管通道绕过闭塞的门静脉充盈肝内门静脉分支。这种情况下被误称为“海绵样变”，因为门静脉此时还是闭塞的。其他门-门侧支血管和门体侧支血管可以绕过闭塞段。在急性期后很久可能会出现门静脉钙化、肝脏萎缩以及脾肿大。
2.血管造影
由于门静脉、脾静脉血栓形成向肝窦方向蔓延，HVW测量不能真实地反映门静脉的血流动力学改变。在急性期或部分门静脉血栓形成中，经腹腔干或肠系膜上动脉造影延迟期可以见到门静脉或肠系膜静脉的充盈缺损，但是如果门静脉内的血流是离肝血流则门静脉是否通畅是看不到。亚急性或慢性门静脉血栓形成，会看到门静脉“海绵样变性”的表现。
伴随脾静脉闭塞，脾脏经门-门侧支途径引流，如经胃短静脉至胃左静脉、经胃网膜左静脉至SMV、经Barkow静脉弓至大网膜静脉、经IMV至肛直肠静脉（伴有脾静脉中段闭塞）以及脾肾和脾腹膜后的分流，甚至在脾动脉内注射大剂量造影剂，即使下腔静脉通畅，但在一些巨脾、离肝血流入脾静脉或胃底食管静脉曲张的患者中，脾静脉也可能不显影。此时，经脾穿刺直接的脾静脉造影会很有帮助。
【治疗】
1.内科治疗
急性肠系膜静脉血栓的标准治疗是抗凝治疗，许多单纯的门静脉血栓会因内源性纤溶作用溶解。
2.血管腔内治疗
急性门静脉血栓形成有症状或抗凝治疗效果不佳者，强烈推荐溶栓治疗。如果血栓是急性的（≤2～4周），通常均可经溶栓治疗使血栓消散并改善症状。充分的溶栓治疗通常需要使用组织纤溶酶原激活物灌注治疗几天时间，或辅以机械性血栓切除设备治疗。经皮经肝门静脉穿刺是常选的入路。然而许多患者可能通过TIPS术重建的门静脉恢复门静脉血流而获益，用这种方法建立颈静脉至门静脉通道。慢性门静脉血栓形成，溶栓疗效不理想，此时如果可能的话行TIPS治疗是唯一有效的治疗方法。
内镜套扎孤立性的脾静脉血栓形成所致的胃底静脉曲张，由于曲张血管体积大、反向大角度，难以接近曲张静脉，有的介入放射学专家行BRTO治疗此问题。另一种治疗方法为弹簧圈近端脾动脉栓塞，以减少脾脏血流，从而使曲张静脉血流减少。
3.外科治疗
外科治疗门静脉血栓形成包括血栓切除术、肠管切除术（急性血栓）、建立门静脉肠系膜静脉分流或肝移植。有脾静脉血栓形成的患者，脾切除术可能减少曲张静脉的血流。