3.伤寒四经辨证

自古以来，伤寒一直是历代医家研究的重点，其作为疾病的概念，始见于《素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也……人之伤于寒也，则为病热。”该篇简要论述了伤寒按日传经的不同症状，初步形成了始于太阳，终于厥阴的伤寒六经理论，这里的伤寒即是后世认为的广义伤寒，为一切外感热病的总称。后《难经·五十八难》进一步将伤寒进行分类，指出“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”，一般认为“伤寒有五”所指的是广义伤寒，而五种之一的伤寒即狭义伤寒。狭义伤寒是外感风寒邪气，感而即发的一类疾病，如《伤寒论·伤寒例》记载“冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳”，《伤寒论·伤寒例》中则言“凡伤寒之病，多从风寒得之”。《伤寒杂病论》（现认为其由《伤寒论》和《金匮要略》组成）是东汉时期张仲景借鉴《黄帝内经》《难经》等前人著作并平脉辨证所著，该书在《黄帝内经》伤寒六经的基础上，将经络与理、法、方、药相结合，发展并完善了伤寒六经辨证体系，可称为是对伤寒论治最为详细的著作，影响了后世众多医家，至今仍有效地指导着临床实践。该书所论之伤寒虽属广义伤寒的范畴，但重点论述的是狭义伤寒。

同样是传承发展于《黄帝内经》，窦材在其著作《扁鹊心书》中论述的伤寒概念似乎与前人皆不相同，其结合临床实践形成了独特的伤寒定义，即指寒邪伤人所引起的疾病，此处“寒邪”包括外来寒邪和内生寒邪。寒为阴邪，最易损伤人体阳气，故其在伤寒的诊治中十分重视扶阳，善用灸法，强调早灸、重灸。窦材还开创了伤寒四经辨证，只取太阳、阳明、太阴、少阴四经，又因少阳、厥阴二经所病，寒病最少，故不纳入。如《扁鹊心书》中记载：“夫寒之中人，如太阳主皮毛，故寒邪先客此经；阳明主胃，凡形寒饮冷则伤之；太阴主脾，凡饮食失节，过食寒物则伤之；少阴主肾，寒水喜归本经也……此四证俱不宜用寒凉药也。”窦材认为外感寒邪伤及太阳经，着衣单薄、饮冷水则伤及阳明经，饮食不节、过食寒凉之物伤及太阴经，而体内寒水泛滥则伤及少阴经，此四经病均为阴病，皆不可用寒凉药进行治疗，正合《素问·至真要大论》所述“寒者热之”之意。“若少阳、厥阴主肝胆，如忧思喜怒方得伤之，寒病最少，如耳聋囊缩者，少阴也，寒热口苦，乃阳病也。”肝胆疾病一般由于忧思喜怒所伤，寒病较少，而厥阴病之耳聋囊缩当属少阴病，少阳病之往来寒热、口苦乃阳病，如其言“六脉紧大，或弦细，不呻吟，多睡，耳聋……皆阴也”，若少阳、厥阴主肝胆，则不宜将其并列入伤寒之列。其在《要知缓急》篇中曾举例：“余亲见彼治一伤寒第五日，昏睡谵语，六脉洪大，以为胃中有热，以承气下之，四更即死矣。六脉之大，非洪也，乃阳气将脱……治以下药，更虚其阴，则阳无所附而死速矣。”窦材亲眼看见一伤寒第五日，昏睡谵语、六脉洪大的患者，他医认为此乃胃中有热，病在阳明，给予承气汤下之，患者四更便逝去了。窦材认为此病乃少阴病，若病少阴，不可用寒凉之药医治，若以下药治之，会导致阴虚阳无以附，阴阳离决而速死。其治类似伤寒者，善用扶阳之法，灸治后，服姜附汤，以待元气复，大汗而解。总而言之，仲景与窦材所言之伤寒概念有别，故分经各异，不可混淆。

在论治伤寒方面，窦材首先辨明阴阳，其在《扁鹊心书》中提到“伤寒六脉浮紧，呻吟不绝，足指温者，阳也……六脉紧大，或弦细，不呻吟，多睡，耳聋，足指冷，肢节痛，发黄，身生赤黑靥，时发噫气，皆阴也”，正合《素问·阴阳应象大论》所述“察色按脉，先别阴阳”。窦材用临床上最易获得的体征——足指的温度判断阴阳，值得借鉴。窦材所言之伤寒四经及治法，具体如下。“太阳见证：太阳寒水，内属膀胱，故脉来浮紧，外证头疼发热，腰脊强，惟服平胃散，至六七日，出汗而愈。盖胃气不虚，传遍经络自愈也……如本经至六七日发战者，欲作解而阳气少也，服姜附汤出汗而愈。”“阳明见证：阳明燥金内属于胃，六脉浮紧而长，外证目痛发热，手足温，呻吟不绝，服当归柴胡汤、平胃散。”“太阴见证：太阴湿土内属于脾，其脉弦紧，外证不呻吟，四肢不痛，身不甚热，时自汗自利，手足冷多痰唾，服保元丹、姜附汤，十日后汗出而愈。又一证发黄生紫斑，咽干燥噫气者，此名阴燥、阴黄，服钟乳粉，十日后汗出而愈。”“少阴见证：少阴君火内属于肾，其脉弦大，外证肢节不痛，不呻吟，但好睡，足指冷，耳聋，口干、多痰唾，身生赤黑靥，时发噫气，身重如山，烦躁不止。急灸关元三百壮，内服保元丹、姜附汤，过十日汗出而愈。若作阳证，误服凉药，以致发昏谵语，循衣摸床，吐血脉细乃真气虚，肾水欲涸也……急灸关元三百壮，可保无虞。”