案例3　血崩

《经》云：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。若因房事太过，或生育太多，或暴怒内损真气，致任脉崩损，故血大下，卒不可止，如山崩之骤也。治宜阿胶汤、补宫丸半斤，而愈。切不可用止血药，恐变生他病，久之一崩，不可为矣。若势来太多，其人作晕，急灸石门穴，其血立止。血崩之证，乃先后天冲任经隧周身之血，悉皆不能收持，一时暴下，有如山崩水溢，不可止遏，非重剂参附补救不能生也，间有属实者，当以形证求之。

按：妇女非其经期阴道大量出血，或淋沥不断而出血者，谓之“崩漏”。来势急，出血多，若山之崩者，谓之“崩”，或谓“崩中”，或谓“血崩”“经崩”；出血量少，淋沥不尽，如器之漏者，谓之“漏”，或谓“漏下”“经漏”。崩与漏的出血情况虽不相同，但其发病机制是一致的，而且在疾病发展过程中常相互转化，如血崩日久，气血耗伤，可变成漏；久漏不止，病势日进，也能成崩。所以临床上常常崩漏并称。

本病单诉血崩，其主要病机是冲任损伤，不能制约经血，究其根本常责之于肾虚、脾虚、血热、血瘀。肾虚致病源于各种因素损伤肾气，若耗伤精血，则肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，以致经血非时而下；若命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，亦致经血非时而下，遂成崩漏。脾虚致病源于各种因素损伤脾气，中气下陷，冲任不固，血失统摄，非时而下，遂致崩漏。血热致病源于素体阳盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受热邪，或过食辛辣助阳之品，火热内盛，热伤冲任，迫血妄行，非时而下，遂致崩漏。血瘀致病源于经期产后，余血未尽，过食生冷，或感受寒热之邪，寒凝或热灼致瘀，或七情内伤，气滞血瘀；瘀阻冲任，血不循经，非时而下，发为崩漏。根据以上发病特点，故可将此病分为虚实两证。因虚致病者，肾虚脾虚；因实致病者，血热血瘀也。在治疗上，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，可灵活运用塞流、澄源、复旧三法。

石门，石，肾主之水也；门，出入的门户也。本穴如同任脉水湿之关卡，为任脉之气出入之门户，故名石门。《经穴解·任脉》中关于石门穴的解释为：“此穴部分，在脐下仅二寸，故以丹田名之；乃人身最要之地，故有以命门名之，其曰利机，曰精露者，皆言其下为总筋，乃机关发动之本，而精之下出者，于此已为露，此穴之贵要如此，故命曰石门。”石门穴位于任脉上，是任脉经气所发之处，其所处的解剖部位与妇女子宫和卵巢位置很近，决定了其对于妇科疾病的临床应用价值。石门穴是三焦募穴，募穴是脏腑经气聚集的地方。《难经·六十六难》言：“三焦者，原气之别使也。”石门穴又为“生脉之原”，原气（亦称“元气”）发于肾，藏于脐下丹田，通过三焦散发于十二经。《难经》中命门亦指石门穴，如《难经·三十六难》曰：“命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。”可见，石门穴下是男子藏精、女子系胞之处，为封藏之门也。故针对其虚证，灸石门穴可激发人一身之元气，具有益元固本，调补冲任，补益脾肾，荣胞濡脉，调经止崩之功。针对其实证，灸石门可助水湿布散以清热凉血止崩。同时石门乃机关发动之本，《难经》称此穴为命门，故可益气活血，调理气机，达到活血祛瘀，固冲止血之功。

石门穴的主治历史上有很多争议，如《千金翼方》中有“石门穴……崩中断绪，日灸二七至一百壮”的描述，《针灸集成》言石门穴“不宜多灸，令人败伤”，《周氏经络大全》中“古以三焦属命门，妇人禁针灸，此藏无形之火，如在石中也，故名”。我们认为石门穴在艾灸过程中，如果程度适当可起到扶助元气、温养胞宫的作用；若艾灸过度则其温热作用反而煎熬冲任之血，而致血凝瘀阻胞宫。因此，在临床上从石门穴的腧穴特性和艾灸温热作用考虑，应该根据情况谨慎使用。针对本病，急灸石门穴，可选其煎熬冲任之血的作用，从而达到其血立止之效。现代研究发现，石门穴具有调节内分泌激素及收缩子宫平滑肌的功能，并以此为基础达到止血的目的。《万氏妇人科·卷之一》有：“妇人崩中之病，皆因中气虚，不能收敛其血，加以积热在里，迫血妄行，故令经血暴下而成崩中。崩久不止，遂成漏下……治法有三，初止血，次清热，后补其虚，未有不痊者也。”窦材治疗血崩，选用急灸石门穴，不仅可止血，亦可清热及补虚，故针对血崩，大病宜灸选石门。

以上通过案例对窦材在病邪尚浅之时辨经络、明脏腑之所病，大病之时明辨阴阳、固护脾肾的学术思想进行分析，希望对现代临床有所禆益，为中医治疗危急重症及疑难杂病提供治疗思路。窦材撰写的《扁鹊心书》是一本在中医学发展史上具有较高学术价值的综合性医学著作，但我们也应该用批判的态度去看待，继承其精华，将理论合理地应用起来，更好地去造福患者。