案例3　呃逆

刘某，男，70岁，河北沧州人。就诊时间：2012年5月14日。

主诉：间断呃逆月余加重1周。

现病史：1个月前，患者无明显诱因出现呃逆，呈断续发作，每日数次，每次发作半小时至数小时不等，夜间尚能入睡，于当地诊所就诊，给予口服药治疗数日（药名不详），效果差。近1周因与家人生气加之受凉症状加重，呃逆呈持续性，夜间难以入眠，经人介绍来我科就诊。自发病以来，患者食欲减退，睡眠差，大便不成形，小便正常。

既往史及其他病史：既往体健。

体格检查：T 36.2℃，BP 140/95mmHg，P 64次/分，R 20次/分。神清，精神可，表情焦虑。舌体胖，质暗，边有齿痕，苔薄黄，脉弦。

辅助检查：上消化道造影未见异常。

中医诊断：呃逆，脾虚肝郁证。

西医诊断：膈肌痉挛。

治疗：

针刺治疗。针刺取穴：百会、水沟、膻中、中脘、气海；双内关、合谷、太冲、厉兑；双膈俞、肝俞、脾俞、胃俞。操作：俯卧位，嘱患者精神放松，注意力集中于针下，先刺背俞穴，肝俞、膈俞、胃俞行捻转平补平泻，脾俞行捻转补法，均行针1分钟后起针；仰卧位，先针合谷、太冲，然后依次针百会、水沟、膻中、中脘、气海、内关、厉兑，其中气海行补法，其余穴位平补平泻。在针刺过程中引导患者想象体内气血随针下行。第1次针刺治疗过程中，呃逆停止，回家后呃逆仍有发作，但发作频率明显减少。依前法针刺，每日1次，每周5次。治疗3次后，呃逆停止发作，又巩固治疗2次，患者痊愈停止治疗。

按：该患者平素脾胃虚弱，此次因生气兼受寒导致症状加重，呃逆连续发作，但未发现器质性病变，治疗重点在于调理气机。先针背俞穴，肝俞、膈俞疏肝理气，脾俞、胃俞健脾益胃、调理脏腑。百会、水沟属督脉，激发一身之阳。膻中为气会，配合气海补气益气调气。中脘位居中焦，为胃之募穴，厉兑为胃之井穴，二穴相配，一上一下，能降逆和胃。合谷、太冲开四关，助全身气血运行。本例患者治疗关键点在于：①治神守神，医者心无旁骛，聚力于针下，针刺过程引导患者集中意念，放松身体。②得气行气，针刺时通过提插捻转迅速得气，并间断行气加强针感，助力经气传导。③在治疗过程中，注重针刺顺序，通过针刺顺序引导气血运行的方向，自百会至厉兑，从上往下，引气下行，即“以针领气，气随针动”。④在针刺选穴组方方面，受窦默思想的影响，重视特定穴的使用，本例涉及俞、募、八会、五输穴、原穴等穴的配合使用，故而取效迅速，立竿见影。

呃逆，中医称该疾病为“哕”“哕逆”，是一种胃气上逆动膈，以气逆上冲、呃呃作声、声短而频、无法自止为主要特征的疾病，是因横膈膜痉挛收缩而导致的生理现象。可因进食过快、过饱，摄入过冷或过热饮料、酒水，过度吸烟或外界温度变化等引起一过性呃逆。当连续呃逆发生24小时以上时，称为“难治性呃逆”，是一种病理现象，且可伴有多种病证的出现，需要进行治疗。中医认为，该病病因病机为：饮食寒凉，胃寒气逆；情志所伤，胃气上逆；痰火湿热，上逆动膈；久病体虚，气虚失制。中医在治疗呃逆方面具有明显优势，尤其是针灸治疗本病，常立竿见影。笔者临证时，对病程较短、病因简单者，单用针刺治疗即可获满意疗效；对病程较长，病因复杂者，如呃逆伴冠心病心绞痛常需配合背俞穴点穴推拿、艾灸等治疗，中风后呃逆者需要加头皮针治疗等，并坚持足够的疗程，方可获效。