案例4　头痛

王某，女，46岁，河北正定人。就诊时间：2013年11月12日。

主诉：间断头痛2年余加重3天。

现病史：患者2年前无明显诱因出现头痛，以后枕疼痛为主，呈发作性，每月发作1次，每次发作后自服脑宁片，约2～3个小时缓解，每次发病持续3天左右。3天前，患者与家人生气后复感风寒，遂致头部胀痛难忍，头痛性质及部位同前，且逐渐加重，每于15点至17点之间症状出现，发作时头痛欲裂，其他时间患者头部不痛，但述有胀闷不适，自服止痛药无效，遂来诊。

既往史及其他病史：既往体健。

体格检查：T 36.2℃，BP 130/88mmHg，P 64次/分，R 18次/分。神清语利，表情焦虑，舌质暗，苔白，脉微弦。

辅助检查：无。

中医诊断：头痛，肝郁气滞证。

西医诊断：功能性头痛。

治疗：

针刺治疗。针刺取穴：双束骨、合谷、太冲、风池、列缺；百会、神庭、膻中。按子午流注纳子法15点至17点为申时，膀胱经当令，取双侧束骨穴泻法，留针2小时，其余穴位平补平泻，留针20分钟。一次治疗后，患者当日头痛未发作，仅有后枕部胀闷感。又巩固治疗2次，头痛痊愈。

按：每日定时发病的特点说明该病具有很强的时间节律性，与经脉气血日周期的变化是相应的，因此采用子午流注纳子法比较适用，用之常有显著疗效。该患者无其他相关症状，每次发作都在申时，有明显的时间性。申时为膀胱经当值，其病发部位又在头部，为膀胱经所过。因此，按子午流注纳子法进行分析和治疗。该患者头部疼痛剧烈如劈当按实证进行治疗，于申时刺膀胱经子穴束骨以泻邪气。患者舌脉等提示肝郁气滞，配合合谷、太冲，开四关行气活血，患者因受风致疼痛加重，加风池、列缺祛风散寒，遂迅速起效。

头痛是指因外感或内伤所导致脉络绌急或失养、清窍不利，以患者感觉头部疼痛为主要临床表现的一种内科常见病证，且为临床常见的主诉，已被世界卫生组织列为前十位失能性疾患。患者常因头痛干扰而无法正常工作和生活，对其身心造成巨大危害，且该病发病率极高，仅次于感冒，因此对头痛的规范化诊疗显得尤为重要。根据发作诱因，中医将其分为外感头痛、内伤头痛及真头痛三类。根据疾病类型，分为原发性头痛（包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛）和继发性头痛两种。该病的中医治疗方法主要有药物治疗和非药物治疗。非药物治疗则以针灸、推拿、刺络放血、穴位注射等为主。除上述运用子午流注取穴法治疗头痛外，笔者研究团队在传承窦默学术思想的基础上，创新发展出调督通络针法治疗头痛。先取百会、大椎进行针刺，得气后出针，不留针。随后根据触诊情况在头颈部的痛性筋结点进行合谷刺，亦不留针。之后根据患者头痛部位使用治疗头痛的经验穴治疗：侧头痛选择风池、丘墟；前额痛选择攒竹、解溪；后头痛选择天柱、昆仑；颠顶痛选择百会、涌泉。经验穴按照先针刺下肢穴位再针刺头部穴位的针刺顺序进行治疗。在多年临床实践中，笔者采用调督通络针法治疗各种类型头痛，每获良效。