案例8　不寐

王某，男，65岁，河北正定人。就诊时间：2020年12月2日。

主诉：失眠3年，加重1月余。

现病史：患者缘于3年前无明显诱因出现入睡困难，睡后易醒，未经系统治疗。1个月前症状加重，每晚睡眠时间约4个小时，耳聋多年，易出汗，常于清晨感觉胃脘嘈杂，便溏，小便可。曾就诊于我科，治疗后，患者自觉胃部较前舒适，上述症状明显减轻，故再次来我院正定门诊就诊。现主症：每晚睡眠时长约6个小时，入睡可，睡眠平稳，偶有汗出。纳可，无胃部不适，二便可。

既往史和其他病史：既往糖尿病史10余年，高血压史10余年。

体格检查：T 36.3℃，BP 150/88mmHg，P 72次/分，R 18次/分。舌体瘦，色暗红，苔薄，脉沉弦细。

辅助检查：血常规、生化未见明显异常。

中医诊断：不寐，阴虚火旺证。

西医诊断：失眠，糖尿病，高血压病。

治疗：

将艾条截取成约5cm的小艾条，点燃后放于单孔艾灸盒中。于百会、神门、三阴交、照海、申脉、安眠等穴放置灸盒，以患者自觉耐受热度为准，外层覆盖灸毯，给予患者保暖，防止受凉。当患者自觉热度下降时，取下艾灸盒，治疗结束。每次灸30分钟，每天1次，1周5次，每5次为1个疗程。

按：《灵枢·口问》：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”中医的阴阳理论是对睡眠认知的核心与基础。营卫失调，阴阳失衡，则导致不寐。不寐表现为睡眠的数量和质量都无法满足患者的正常需求，从而造成痛苦，甚至影响到正常的工作和生活。失眠的西医治疗分为两类，一是药物治疗，一是非药物治疗。药物治疗主要有苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类、褪黑色素类以及抗抑郁药物等。

《扁鹊心书》云：“虚病多般，大略分为五种，有平气、微虚、甚虚、将脱、已脱之别。”本例患者年老体虚，易汗出、不寐，属阴虚火旺之证。《扁鹊心书》云：“盖肾脉贯咽喉，系舌本，若肾水枯涸，不能上荣于口，令人多饮而小便反少，方书作热治之，损其肾元，误人甚多。正书，春灸气海三百壮，秋灸关元二百壮，日服延寿丹十丸，二月之后，肾气复生。”患者又患糖尿病多年，久病及肾。总体病证属于阴虚火旺，阴虚则阴不敛阳，阳不入阴，故而出现不寐、胃脘嘈杂、易汗出等症，应滋阴补虚、以降虚火。