案例3 带下病
张某，女，40岁，河北石家庄人。就诊日期：2012年5月6日。
主诉：白带过多8个月余。
现病史：患者于8个月余前因小产后1周即外出游玩而受累，后出现带下量多，伴有腰酸，肢冷，四肢乏力，月经量渐少。曾于当地社区医院诊治，妇科检查无器质性病变，腹部及盆腔检查亦无明显异常，给予消炎药治疗（具体不详），症状无明显改善，遂就诊于我科门诊。现主症：带下量多，色白，质清稀，小腹发凉，喜温喜按，偶有腰酸，面色苍白，神疲乏力，怕冷，手足凉，纳可，寐欠安，小便清长，大便溏。
既往史及其他病史：既往体健。
婚育史：26岁结婚，配偶情况一般。育有1女1子。子女均体健。
月经史：
经量少，经色暗红，有血块，经期规律。
体格检查：T 36.3℃，BP 120/72mmHg，P 73次/分，R 19次/分。舌质淡、苔白腻，脉沉弱。
辅助检查：妇科检查无器质性病变，腹部及盆腔检查亦无明显异常。
中医诊断：带下病，肾阳虚证。
西医诊断：盆腔炎。
治疗：
针灸。取1支艾条平分4段，每段分别点燃两头，置于自制艾灸箱（25cm×16cm× 10cm）中备用。取穴：双侧肾俞、双侧次髎、关元、双侧带脉、双侧三阴交。患者先取俯卧位，充分暴露所选穴位，取1寸毫针于肾俞穴直刺0.5寸，取2寸毫针于次髎穴直刺1.5寸，施以提插捻转之法，使之得气。将艾灸箱置于腰骶部，需将肾俞、次髎穴罩置其中，留针30分钟后撤去艾灸箱、起针。再取仰卧位，取1.5寸毫针于关元直刺1.2寸，于带脉直刺1.3寸，于三阴交沿胫骨后缘直刺1.3寸，施以提插捻转之法，使之得气。再将艾灸箱置于腹部，罩住关元穴，留针30分钟后撤去艾灸箱、起针。每天1次，10次为1个疗程。治疗1个疗程后，患者诉白带减少，小腹凉感及腰酸肢冷症状明显减轻，休息3天。改为隔日治疗1次。2个疗程后诸症消失，随访半年未复发。
按：带下病主要表现为带下量明显增多，其色、质、味出现异常，可伴有外阴瘙痒，甚者可出现全身症状。其主要病机为湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。《素问玄机原病式·附带下篇》记载，带下病乃由任脉湿热、津液涌溢所致，妇科经典著作《傅青主女科》认为湿邪为带下病的核心，辨证论治当以肝脾肾为主，尤以肝脾为要。西医学中，凡是发生白带异常的均可按照带下病进行辨证论治，如宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、早期宫颈癌等妇科疾病。带下病检查包括全身检查、腹部检查、盆腔检查及阴道分泌物检查。
《扁鹊心书》云：“妇人除妊娠外，有病多与男子相同，但男子以元阳为主，女子以阴血为主，男子多肾虚为病，女子多冲任虚为病。盖冲为血海，任主胞胎。白带者，任脉冷也。”本案患者带下量多，色白，质清稀，小腹发凉，喜温喜按，偶有腰酸，小便清长等，考虑为带下病，肾阳虚证。窦材指出，白带，任脉冷也。故本案采用具有较强温补作用的重灸法，《医宗金鉴》载：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。”本案采用的艾灸箱，主要以距离近、温度高、面积大为特色，“重”以集中火力。背为阳，腹为阴，选取足太阳膀胱经之肾俞、次髎穴，任脉关元穴、带脉之带脉穴、脾经三阴交，先灸背部，后灸腹部，从阳引阴，共同发挥温补阳气、温养冲任，疏通带脉的作用。