案例3 吞酸

案例3 吞酸

李某,女,46岁,河北石家庄人。就诊时间:2020年1月9日。

主诉:间断吞酸、腹胀、嗳气1年,加重3天。

现病史:患者于1年前长时间熬夜,常饮冷水后,出现吞酸、嗳气、腹胀,后症状时轻时重未进行正规治疗。近3天来又因过食寒凉,足部及背部受寒,导致上述症状加重,为求治疗来我院门诊就诊。查电子胃镜示慢性浅表性胃炎。现症见:吞酸、嗳气、腹胀、下午及夜间症状明显,乏力、易疲劳,易怒,夜间多梦,眼花,晨起眼睑浮肿,心悸,二便正常。

既往史和其他病史:既往体健。

体格检查:T 36.5℃,BP 130/85mmHg,P 72次/分,R 18次/分。舌质淡,有齿痕,苔水滑,脉沉细数,无力。

辅助检查:电子胃镜示慢性浅表性胃炎。

中医诊断:吞酸,脾胃虚弱证。

西医诊断:慢性浅表性胃炎。

治疗: