案例2 痛经
周某，女，22岁，河北石家庄人。就诊时间：2016年5月9日。
主诉：经期腹痛7年余。
现病史：患者于7年余前因经期冒雨出现小腹疼痛拒按，得热痛减，经后症状缓解，后每逢经期第1天便出现小腹及腰骶部冷痛，不可正常学习。曾多次于外院就诊，妇科检查无器质性病变，腹部及盆腔检查亦无明显异常，诊断为“原发性痛经”，未予治疗。后每逢经期小腹疼痛时，自服布洛芬止痛片，症状可缓解，但第2～3天仍轻微腹痛。为求系统治疗，就诊于我科门诊。现主症：经期第1天，小腹及腰骶部冷痛，得热痛减，伴有恶心呕吐，面色苍白，形寒肢冷，纳差，寐欠安，小便调，大便溏。
既往史及其他病史：既往体健。
婚育史：未婚。
月经史：
经量少，经色暗红，有血块，经期规律。
体格检查：T 36.2℃，BP 110/72mmHg，P 72次/分，R 18次/分。舌淡暗、苔薄白，脉沉紧。
辅助检查：妇科检查无器质性病变，腹部及盆腔检查亦无明显异常。
中医诊断：痛经，寒凝血瘀证。
西医诊断：原发性痛经。
治疗：
灸法。取纯净干燥精细食盐；制作新鲜的生姜片（直径约2～3cm，厚约0.3cm），用三棱针在其上针刺数孔；准备大艾炷（直径约2cm，高约2.5cm，重约1.5g）备用。取穴：神阙、关元穴。患者取仰卧位，将食盐填满于神阙穴中，使之与脐平，再将制备好的新鲜姜片，分别置于神阙、关元穴处，艾炷置于姜片上，点燃艾炷顶端，自燃自灭，燃尽后，易炷再灸，连续灸6壮，至局部皮肤出现潮红为度。灸完撤掉艾炷。用温水清洗干净脐部，治疗完毕。灸后，疼痛基本消失。连续治疗3天。为巩固疗效，按上述治疗方法，在下次月经前3天开始施灸，连灸6天。按照此法，连续治疗了3个月经周期而告痊愈。随访3个月亦未见复发。
按：痛经，又称“经行腹痛”，指妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或伴腰骶酸痛，甚至剧痛晕厥，影响正常工作及生活的疾病。《金匮要略·妇人杂病脉症并治》言“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”，《华佗神方》曰“妇人行经时，腹痛如绞，谓之痛经”。《诸病源候论·妇人杂病诸候一·月水来腹痛候》记载“妇女月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉”。痛经的病机可概括为虚实两端，实者以寒凝、血瘀、气滞、热壅导致冲任气血不畅，“不通则痛”；虚者“不荣则痛”，是以气虚、血虚不能濡养冲任及胞宫。西医学根据生殖器官有无器质性病变，将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性以青少年女性为主，继发性痛经常见于育龄期女性。
《扁鹊心书》云：“妇人除妊娠外，有病多与男子相同，但男子以元阳为主，女子以阴血为主，男子多肾虚为病，女子多冲任虚为病。盖冲为血海，任主胞胎，月信之行，皆由冲任而来。”本案患者冒雨受凉后出现痛经，有明显的寒邪侵袭史，后每逢经期出现小腹及腰骶部冷痛，得热痛减，形寒肢冷，因此考虑为痛经，寒凝血瘀证。“寒凝”当属痛经的首要发病因素，亦是原发性痛经最常见的证型之一。窦材认为女子以阴血为主，多以冲任虚为病。故本案治疗选取任脉之神阙、关元穴，关元穴乃《扁鹊心书》使用最多的腧穴，俗称“丹田”，《类经图翼》云“此穴……乃男子藏精，女子蓄血之处”，神阙穴，又名下丹田，又有“脐通百脉”之言。隔姜灸此二穴，以共同发挥温补冲任，培肾固本，散寒止痛之功。