案例2　急性腰扭伤

王某，男，43岁，河北沧州人。就诊时间：2019年3月15日。

主诉：腰部疼痛活动受限1天。

现病史：1天前因搬重物时不慎出现腰部疼痛剧烈，俯仰转侧困难，不敢站立和行走，咳嗽、翻身时症状加重，无下肢疼痛麻木，发病后患者卧床休息，局部敷药治疗无明显效果，遂来我科就诊。

既往史及其他病史：既往体健。

体格检查：T 36.3℃，BP 132/90mmHg，P 74次/分，R 18次/分。神清，痛苦病容。脊柱无侧弯，S4棘突及椎旁左侧压痛，左侧腰肌紧张，直腿抬高试验阴性。腰椎前屈受限。舌质暗，苔薄白，脉沉。

辅助检查：腰椎X线检查无异常。

中医诊断：腰痛，气滞血瘀证。

西医诊断：急性腰扭伤。

治疗：

针刺治疗。针刺取穴：水沟，阿是穴，委中（双），承山，S4、S5双侧夹脊穴。操作：先取水沟穴，施以捻转泻法强刺激，留针10分钟，期间行走并活动腰部，嘱患者将注意力集中于腰痛部位。起针后俯卧位，先针刺委中、承山，之后针刺其余穴位，阿是穴行捻转泻法，其余平补平泻，留针30分钟起针，起针后痛点刺络拔罐，留罐5分钟起罐。针刺1次后，患者腰部活动受限明显缓解，局部仍有疼痛不适，但行走如常。又依前法针刺2次，患者痊愈。

按：该患者急性起病，腰椎小关节紊乱，伴腰部肌肉痉挛，治疗首先在于调理气机。督脉总督一身之阳，水沟穴强刺激激发全身经气通络止痛，留针期间引导患者活动患部，如腰椎的屈伸旋转，注意精神放松，心境平和，并意守病灶区域，因而快速起效。起针后，针刺承山、委中为激发膀胱经经气，“经脉所过，主治所及”，故可循经治疗腰部疼痛，针刺各穴务使得气，留针期间每10分钟行针1次，以增强针感。取阿是穴、腰椎夹脊是为改善局部循环代谢，祛瘀止痛，痛点刺络拔罐意在“祛瘀生新”进一步活血理气止痛。故治疗1次症状改善，巩固2次痊愈。该患者起效的关键，一是治神，包括医者注意力集中，同时通过对患者的宣教引导将意识集中在病所，即“以针领气，气随针动”，整个治神过程，以医者为主导，患者配合即可；二是得气，仅仅治神还不够，得气是取得疗效的保障，否则针效减半。

急性腰扭伤是一种发生在腰部肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节和腰骶关节的急性损伤，多因负重过度、用力过猛、姿势不当、跌扑损伤等原因导致，主要表现为腰部疼痛、活动受限，严重者不能行走、翻身困难。其疼痛多为持续性，且在活动后加重，休息后无法缓解，在咳嗽等负压增大的情况下会加重疼痛，常规止痛药治疗一般无效，严重影响患者的日常生活，属于中医学中“岔气”“闪腰”和“伤筋”的范畴。中医药在此病的治疗方面具有独特优势，其中针灸是最常用的治疗方法。笔者在临证时，先取水沟或腰痛穴等做针刺运动（针刺后运动患部），以激发督脉、膀胱经经气，然后给予疼痛部位针刺及微波、激光等理疗，对有明显的小关节紊乱者，可行整脊复位等手法治疗，采用按揉、弹拨和斜扳等复式手法，除此之外，中药外用贴敷法也是一种有效的治疗方法。大多数急性腰扭伤患者，治疗1次后疼痛及活动受限均显著减轻，一般应再巩固治疗几次，防止复发。