案例1　带状疱疹

李某，女，78岁，河北沧州人。就诊时间：2016年7月15日。

主诉：会阴部疼痛1周加重伴腹泻3天。

现病史：1周前，患者无明显诱因出现会阴部疼痛，就诊于当地医院，给予外洗剂治疗，效果差，症状逐渐加重。近3日出现腹泻，大便为水样便，每半小时至1小时1次，每次量100～300mL，自服抗生素治疗（药名不详），无明显效果，并出现左臀部疼痛，来我科就诊。自发病来食欲减退，恶心，无呕吐，睡眠差，小便量少。

既往史及其他病史：既往体健。

体格检查：T 36.3℃，BP 135/78mmHg，P 56次/分，R 18次/分。神清语利，精神萎靡，气短懒言。腹软，无压痛，叩鼓音，移动性浊音阴性。双下肢不肿。左侧臀部可见3簇淡红色皮疹，略高于皮肤，直径1～2mm左右，会阴部烧灼感。

辅助检查：无。

中医诊断：蛇串疮，湿热内蕴证。

西医诊断：带状疱疹。

治疗：

针刺治疗。针刺取穴：中脘、天枢、气海、足三里、阴陵泉、三阴交；八髎，左小肠俞、膀胱俞；环跳、阿是穴。俯卧位，环跳速刺，出现触电感后出针。之后针八髎、小肠俞、膀胱俞，八髎沿骶后孔进针，背俞穴直刺，捻转泻法。阿是穴及疱疹区域针体与皮肤成10°～15°角平刺，围针，留针20分钟后起针。仰卧位，取中脘、天枢、气海、足三里、阴陵泉、三阴交，其中气海、足三里行提插补法，中脘、天枢、三阴交平补平泻，阴陵泉提插泻法，留针20分钟后起针。针刺治疗每日1次，每周5次。起针后，予左侧八髎区域及左侧疱疹区域走罐治疗及激光照射，走罐隔日1次，激光每日1次。配合口服蒙脱石散剂，每次3g，每日3次，饭前服。治疗3日后，患者腹泻停止，食欲有所恢复，仍述无力，会阴部及左臀部疼痛略有好转，依前法针刺，又治疗1周后患者精神明显好转，会阴部灼痛缓解，左臀部疼痛显著减轻，食欲可，能进食易消化食品，大便基本正常。上述针刺处方去中脘、天枢、气海，其余治疗方法不变，再巩固治疗1周，共治疗2周余，诸症缓解，停止治疗。

按：该患者就诊时值三伏期间，依据天人相应理论，春夏季节人气浮于表，针灸治疗总体应浅刺。从疾病角度讲，该例带状疱疹病毒侵犯皮神经，频繁腹泻则提示内脏受累，故机体内外同时受邪，表里同病，病气部分在表，部分入里，故在总体浅刺基础上少数穴位应适当深刺。遵循天人相应的整体观，综合患者就诊时机、病位深浅、病性寒热虚实、病程长短等因素，总体浅刺为主。针对患者湿热内蕴，取阴陵泉直刺，泻法，从荣置气，清热利湿，引邪外出。中脘、天枢、背俞穴直刺，平补平泻，调理脏腑，通腑泻热。又据患者皮神经受损，在皮损区域给予沿皮平刺，祛除表邪。患者老年，数日腹泻，已出现气虚症状，为避免邪去正衰，予气海、三阴交直刺，补法，益气扶正，标本兼治。该患者急性起病，病程相对短，故治疗1周余控制症状，再巩固1周痊愈，中病即止。综上，天人相应指的是人与自然和谐统一的整体观，不能拘泥“春夏刺浅，秋冬刺深”的原则，应综合考虑人气、病气、正气、寒热等各种因素，精准施治，才能补虚泻实，标本同治，迅速起效。

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的，沿单侧周围神经分布出现水疱和红斑，常伴有明显的神经疼痛症状的病毒性皮肤病。在皮疹出现前可有皮肤瘙痒、疼痛、麻木及感觉异常的表现，并伴有低热、倦怠、食欲不振等症状，常见于中老年人，可因情绪波动、过度劳累、器官移植及免疫抑制剂治疗引起。该病的西医治疗主要有系统性抗病毒治疗、糖皮质激素等，对妇女、儿童等特殊人群需谨慎用药。中医疗法主要有针刺、中药外敷、中药内服等方法。针灸疗法，根据不同的发病阶段，可选择围刺法、华佗夹脊穴针刺法、梅花针疗法、火针疗法，并配合刺络拔罐等。物理因子治疗包括红外线照射、中频电疗、微波等。另外治疗本病需要注意预防与调摄，如预防感染，注意休息，慎起居，畅情志等。笔者在多年临床实践中发现，带状疱疹属于针灸的优势病种，在病变早期，积极给予针刺，皮疹区及病变阶段夹脊穴刺络拔罐或走罐，皮损区激光或微波治疗，或配合火针点刺皮损区域，一般治疗1次即有效，数日控制症状，大多在2周左右痊愈。