3.禁忌病证

针刺疗法应用广泛，但在临床实践中仍然有其适应病证，超出范围易造成不良后果，对于针刺禁忌病证的论述，包括禁忌状态与禁忌病证两方面。禁忌状态是指患者在特殊身体状态下，不宜针刺。禁忌病证指医家对某些疾病状态禁止针刺病证的归纳。

对于禁忌状态的论述最早见于《黄帝内经》。《素问·刺禁论》云：“无刺大醉，令人气乱；无刺大怒，令人气逆；无刺大劳人；无刺新饱人；无刺大饥人；无刺大渴人；无刺大惊人。”人的精神状态，对经脉气血的运行影响重大：大醉之人，气血紊乱，轻者脉滑数，重者脉散乱，甚者神志不清，因人喝酒后气血浮动，若再针刺会使气血运行紊乱，故不宜针刺；大怒之人，气逆而上，上盛而下虚，气血逆乱，故不宜针刺；大惊之人，恐则气下，神魂失落，精神不能内守，气血散乱不收，故不宜针刺。此外，饮食劳倦也是针刺时需要考虑的重要因素：劳累过度则气血损伤，气虚血少，正气内虚，不宜针刺；新饱之人，中焦处于壅滞状态，气机上下运行不畅，大量气血流注胃肠，经络气血运行相对不足，故不宜针刺；饥渴之人，气血缺乏化源，经络之内气血空虚，也不宜针刺。待疲劳得以恢复、情绪得以平静、醉饱得以缓解，待其气血平和、经气顺畅、神气安定之后，才可行针，方能无误。《灵枢·终始》提及十二针刺禁忌，此状态下脉乱气散，营卫失调，草率针刺，多会导致邪气复生，则阳病入于阴，阴病出于阳，则邪气复生。《素问·奇病论》曰：“所谓无损不足者，身羸瘦，无用镵石也；无益其有余者，腹中有形而泄之，泄之则精出而病独擅中，故曰疹成也。”所谓“无损不足”，是指怀孕九个月而身体瘦弱的，不可再用针石治疗以伤其正气。所谓“无益有余”，是说腹中已经怀孕而又妄用泄法，则精气耗伤。《针灸甲乙经》中对于针刺禁忌状态的论述基本遵从《黄帝内经》的说法。

《针经指南·针经标幽赋》云：“神不朝而勿刺，神已定而可施。”窦默认为针刺必须在病人精神安定、精力充沛、没有恐惧之时进行，这样才能防止意外，提高疗效。窦默提出“大饥大饱、大醉大劳，皆不可刺”此与《黄帝内经》的思想一致。过饥、过饱、酒醉、过劳，盲目针刺可导致患者脉乱气散。此外，窦默提出“然大寒无刺，令病患于无风暖室中，啜以粥食，饮以醪酪，令病患无畏寒气，候气血调匀，然后可刺。如此刺之，无疾不愈”。暖室、粥食、醪酪等法使病人气血调匀以不惧寒气，正是抓住了针刺调血气之根本的原则，故可化针刺禁忌于无形。

《灵枢·逆顺》有云：“刺之大约者，必明知病之可刺，与其未可刺，与其已不可刺也。”意在说明针灸医生首先必须明白针灸的适应证，即在什么情况下可以用针灸治疗，什么情况下不能实施针灸治疗。若病情危重，已经不能通过针灸救治，如《灵枢·热病》云：“所谓勿刺者，有死征也。”某些疾病到了某个阶段，若脉证不符，表现为死证，切勿盲目针刺，如《灵枢·热病》曰：“热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。”对虚证类疾患，《黄帝内经》亦记载了不可针刺的情形：“形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足。重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。”《灵枢·五禁》提出五夺，“此皆不可泻”，指出气血津液严重耗损，元气大伤，针刺时禁用泻法的5种情况。

《伤寒论》中关于针刺禁忌或误用针灸导致变、坏病的条文有18条，如第16条“太阳病三日……若温针，仍不解者，此为坏病”，第29条“伤寒脉浮，自汗出……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”等条文，论述了伤寒表证、半表半里证、阳明里热证等误用温针或火针导致的各种变证。唐代医家孙思邈《备急千金要方》曰“每针常须看脉，脉好乃下针，脉恶勿乱下针也”，论述了脉诊与针灸疗法的禁忌关系。

窦默《针经指南·针经标幽赋》曰“慎之大患危疾，色脉不顺而莫针”，这说明凡危重病人，色脉证相逆者要谨慎处理，不可草率进针。《针经指南·杂忌法》云：“杂忌法有数端。经云：恶于针石者，不可与言于至巧；气血羸劣者，不可刺；久病笃危者，不可刺。”窦默在此引《素问》之文，言“杂忌法有数端”，表明了他对针灸禁忌灵活机动的看法。窦默强调，对针刺有恐惧心理或厌恶针刺者，没有必要与其谈论针刺治病的机理。他认为气血虚衰者，久病危重者，处于人体形气与病气俱不足，即邪正俱衰之时，不可针刺。此外《针经指南·杂忌法》提及“无刺漉漉之汗，无刺混混之脉，无刺熇熇之热”，窦默认为大汗如洗者不可刺，脉象浊乱模糊者不可刺，热势炽盛者不可刺。

窦默针刺禁忌的内容，主要体现在《针经指南》中《杂忌法》《针灸避忌太一之图序》《冬至叶蛰宫说》《太一血忌之图》等文本中。后三部分均为“太一”避忌内容，系直接抄录自金大定五卷本《铜人腧穴针灸图经》，可能是窦默受到《铜人腧穴针灸图经》卷中“凡针灸避忌之法，谨按《素问》《灵枢》。《针灸甲乙经》云：子午为经，卯酉为纬。二十八宿为制度，太阴亏盈为法则，并太一血忌，纂成一图，有所治疗，悉皆避之”的影响而摘录此部分内容。

综上所述，窦默的针刺禁忌内容主要源于《黄帝内经》和《铜人腧穴针灸图经》，但窦默并不是盲目遵从，而是在理论学习和临床中验证，解读出其所蕴含的“气血调匀”之理，从而想出相应的解决对策，符合《铜人腧穴针灸图经》卷中所言“若遇暴卒之疾，仍需急速救疗，洞达明工，亦不拘于此法”之论。