针刺手法，各有所异
窦默的十四法对后代影响深远，有的医家完全遵循窦默十四式单式手法，有的按照其手法作用进行归纳总结，有的则按照自己的临证经验进行传承创新。
《针灸大全·金针赋》中第一次把这些方法组合起来表述，提出“一十四法，针要所备”，这里将前述内容加以组合，以说明相互之间的关系，窦默有捻无提，而《针灸大全·金针赋》有提无捻，余则微改。高武的《针灸聚英》则收录了窦默十四式单式手法，未做调整，自此以后，历代医家多将十四法看成单式手法的代称。汪机的《针灸问对》中将“爪”和“切”合一，将“捻”法分散在新增的“努”法、“提”法中。后来《针灸大成》提出的“十二字手法”及“下手八法”中，未载动、盘、按三法。
《针灸大全·金针赋》中再次提出十四式单式手法，并按照针刺手法的作用将十四法进行归纳总结，提出“爪而切之，下针之法；摇而退之，出针之法；动而进之，催针之法；循而摄之，行气之法；搓则去病；弹则补虚；肝腹盘旋，扪为穴闭；重沉豆许曰按，轻浮豆许曰提；一十四法，针要所备”。《针灸大全·金针赋》虽亦名十四法，但与窦默的十四法略有差别，不同之处在于将“捻”并入“搓”，改变“按”的含义，并增加与之相对的“提”，即窦默有捻无提，而《针灸大全·金针赋》有提无捻，余则微改。
之后，高武则完全遵循窦默十四式单式手法，撰于1529年的《针灸聚英》中收录了窦默十四式单式手法，自此以后，历代医家多将十四法看成单式手法的代称。“动者，如气不行，将针伸提而已。退者，为补泻欲出针时，各先退针一豆许，然后却留针。以为搓也，进者。凡不得气，男外女内者，及春夏秋冬，各有进退之理。盘者，凡如针腹部，于穴内轻盘摇而已。摇者，凡泻时欲出针，必须动摇而后出。弹者，凡补时用指甲轻弹针，使气疾行也，如泻不可用。捻者，以手指捻针也，务要记夫左右，左为外，右为内。循者，凡下针于部分经络之处，用手上下循之，使气血往来。经云，推之则行，引之则止。扪者，凡补者出针时，用手扪闭其穴也。摄者，下针时得气涩滞，随经络上用大指甲上下切，其气血自得通行也。按者，以手按针，无得进退，如按切之状。爪者，凡下针用手指作力，置针有准也。切者，凡下针必先用大指甲左右于穴切之，令气血宣散，然后下针，是不使伤于荣卫也。按此十四法。所谓进、退、动、摇、弹、扪、摄、循、切、按、爪皆素问针法。搓、捻非素问法也。”
明代新安医家汪机主张针灸必以《黄帝内经》《难经》为本，并对后世诸家针灸之书中违背经旨，“错杂紊乱，繁冗重复”之处，提出了批评，《针灸问对》一书充分表达了其针灸学术思想。与窦默的十四法比较，《针灸问对·卷之中·十四法》中提出的行针十四法，有努法、提法，而无捻法、爪法。“八努，下针至地，复出人部。补泻务待气至。如欲上行，将大指、次指捻住针头，不得转，使气在前。气或行迟，两手各持其针，仍行前法。谓之龙虎升腾，自然气血搬运，故曰努以上气。一说，用大指次指捻针，名曰飞针，引气至也。如气不至，令病患闭气一口，着力努之，外以飞针引之，则气至矣。”“十四提，欲泻之时，以手捻针，慢慢伸提豆许，无得转动，再出每次提之，令细细吸气五口。其法提则气往，故曰提以抽气。”此外，汪机将捻法分散在不同手法中，在新增的努法、提法中我们便可以看到它的踪迹。汪机将窦默的爪法和切法合并，体现在“一切凡欲下针之时，用两手大指甲，于穴旁上下左右四围掐而动之，如刀切割之状，针之法也”中。最后，二者的按法略有不同。窦默的按法为“按者，以手捻针无得进退，如按切之状是也”，强调加强针感，促使气血运行；《针灸问对》中的按法为“欲补之时，以手紧捻其针按之，如诊脉之状，毋得那移，再入每次按之，令细细吹气五口，故曰按以添气，添助其气也”，强调按法为添气做温补之用。汪机针刺遵循金元医家朱丹溪“针法浑是泻而无补”的观点，指出针刺补法并非直接为人体提供能量，而是像张子和提出的通过泻实祛邪，去旧生新，以达到扶助正气的作用。汪机的针灸学术思想对后世影响很大，为针灸医学的正本清源、拨乱纠偏、传承光大，做出了积极的贡献。
杨继洲《针灸大成·三衢杨氏补泻》将针法的基本操作步骤总结归纳为十二种（十二字分次第手法），即爪切者、指持者、口温者、进针者、指循者、爪摄者、针退者、指搓者、指捻者、指留者、针摇者、指拔者，并有歌诀以便记忆。“针法玄机口诀多，手法虽多亦不过，切穴持针温口内，进针循摄退针搓，指捻泻气针留豆，摇令穴大拔如梭，医师穴法叮咛说，记此便为十二歌。”同时又提出“下手八法”，即揣、爪、搓、弹、摇、扪、循、捻，与窦默十四法相比，杨继洲的十二字分次第手法少了动、盘、弹、扪、按法，而下手八法则少了动、进、退、盘、摄、按、切七法，多了揣法，综合来看，比窦默少了动、盘、按法，多了揣法。“揣：揣而寻之。凡点穴，以手揣摸其处，在阳部筋骨之侧，陷者为真。在阴部郄腘之间，动脉相应。其肉厚薄，或伸或屈，或平或直，以法取之，按而正之，以大指爪切掐其穴，于中庶得进退，方有准也。《难经》曰：刺荣毋伤卫，刺卫毋伤荣。又曰：刺荣无伤卫者，乃掐按其穴，令气散，以针而刺，是不伤其卫气也。刺卫无伤荣者，乃撮起其穴，以针卧而刺之，是不伤其荣血也。此乃阴阳补泻之大法也。”对于窦默针刺手法各代医家的发展详见表7。
表7 窦默针刺手法古代影响
