案例5 乳癖
2025年08月10日
案例5 乳癖
张某,女,48岁,河北石家庄人。就诊时间:2020年12月15日。
主诉:双侧乳房肿块伴疼痛4月余。
现病史:患者于4月余前洗澡时触及双侧乳房肿块,平素情绪激动及经期,双侧乳房胀痛明显,情志舒畅及经后可缓解。多次在外院诊治(诊疗经过不详),查乳腺彩超示双侧乳腺增生(患者自述,具体报告未见),经治疗后症状无明显缓解。今为求进一步系统治疗,就诊于我科门诊。现主症:双侧乳房肿块,大小不等数个,质地柔软,边界不清,双侧乳房胀痛,时发时止,晨起5~6点疼痛发作,胸闷胁胀,易怒,心烦口苦,咽痛,咳嗽,咳痰,痰多色白,质黏不易咯出,纳可,失眠,多梦,小便可,大便干燥,2日一行。自发病以来,患者精神可,体重无明显变化。
既往史及其他病史:既往乳腺增生病史4月余,既往子宫肌瘤病史3年余。
婚育史:24岁结婚,配偶情况:一般。育有1女1子。子女均体健。
体格检查:T 36.4℃,BP 130/82mmHg,P 73次/分,R 18次/分。舌质紫暗,舌苔白腻,脉滑细。
辅助检查:乳房彩超示双侧乳腺增生。
中医诊断:乳癖,肝郁痰凝证。
西医诊断:乳腺增生病。
治疗: