案例2 过敏性鼻炎
李某，男，45岁，河北沧州人。就诊时间：2018年4月30日。
主诉：发作性鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏3年。
现病史：3年前患者无明显诱因出现鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏，呈发作性，每日数次，曾就诊于当地诊所，服用多种药物，但效果差，之后每于季节变换或受凉后出现上述症状，病情时轻时重。半个月前受风后又出现上述症状，喷嚏频做，鼻子奇痒，全身倦怠，影响日常生活，遂来就诊。
既往史及其他病史：既往体健。
体格检查：T 36.2℃，BP 130/88mmHg，P 76次/分，R 18次/分。神清，精神倦怠，气短声低。舌质淡，苔白，脉细弱。
辅助检查：耳鼻喉专科检查示鼻黏膜苍白、水肿。
中医诊断：鼻鼽，风寒外袭证。
西医诊断：过敏性鼻炎。
治疗：
针刺治疗。针刺取穴：百会、神庭、大椎、印堂；双风池、迎香、风门、肺俞。俯卧位，刺大椎、风门，每穴捻转1分钟后起针。仰卧位，针百会、神庭，均平刺，头皮针捻转法，200次/分。印堂，提捏进针，针尖沿皮向下，风池针向鼻尖，迎香向印堂方向透刺，肺俞斜向脊柱方向。肺俞用补法，其余穴位平补平泻，留针30分钟。留针期间给予印堂、迎香、风池穴雷火灸，先温和灸再行雀啄灸，每穴5分钟左右。针刺、雷火灸均每周3次，治疗2周后症状减轻，又巩固治疗1周，患者症状缓解，停止针灸。
为控制季节变换时再次复发，嘱其三伏期间来我科进行三伏天灸治疗。当年7月14日患者复诊，选取印堂、大椎、风门、肺俞、心俞、天突、膻中等穴（交替取用，每次6穴即可）三伏贴治疗。三伏贴处方：白芥子、细辛、甘遂、延胡索以3∶6∶4∶4混匀粉碎后，以姜汁调匀贴敷于上述穴位处，2小时后取下，每10天1次，以贴敷局部起泡效果为佳，共贴敷5次。患者当年秋冬季节未复发。随访2年未再发作。
按：肺开窍于鼻，鼻气通于肺，故鼻病多责之于肺。该患者平日肺气虚弱，复感外寒发病，治以温肺散寒，补益肺气。百会、神庭、大椎为督脉穴，督脉主一身之阳，刺之可激发经气，温经散寒。印堂、迎香均为鼻周穴位，经脉所过，主治所及，取之可通鼻窍，祛风散寒。风池、风门均为祛风要穴，配合肺俞，温肺化饮。印堂、迎香及风池给予雷火灸，灸中的芳香开窍药物和局部的高温作用，能进一步开通鼻窍，改善局部微循环，减轻炎症反应。故治疗数次即控制症状。然而，过敏性鼻炎属于不易根除的病证，不可症状控制即收手，而应该继续巩固，防止复发。故本例在症状发作期给予针灸治疗，而选择三伏天症状缓解时进行三伏贴治疗。三伏贴疗法属于天灸疗法，因选择在每年的三伏天进行，又称三伏灸。根据《黄帝内经》天人相应、天人合一的整体观，三伏为一年中天气最热、阳气最旺的时候，此时人体皮肤腠理开泄，药物易于由皮肤渗入经络气血，直达病所，从而增强机体免疫力，对于一些慢性虚寒性顽固性疾病，正是最佳治疗时机。另外，阳气在三伏天也容易外泄，据《黄帝内经》“春夏养阳”的原则，也适宜在夏季三伏期间扶助人体正气。因而，三伏贴治疗是使人体正气得自然界阳气辅助，能最大限度地祛风散寒，祛除沉疴，而本例患者持续3年的疾病即告痊愈。患者此后每年三伏期间均来进行三伏贴治疗，随访无复发。
过敏性鼻炎，中医称之为“鼻鼽”，患者以过敏体质居多，常在季节交替或受凉后发作，缠绵难愈。其发病多由肺气虚弱或脾虚、肾亏使肺气受损，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，津液停聚，遂致鼻窍阻塞而成。《素问·至真要大论》中记载“少阴司天，客胜则鼽嚏”，《素问·五常政大论》曰“少阳司天，火气下临，肺气上从，白起金用……大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒，曰疡寒热胕肿”，这些均表明季节气候的变化与过敏性鼻炎的发病密切相关。中医治疗以补益肺气、宣肺散寒通窍为主。有学者认为，寒邪在过敏性鼻炎的发病中占有重要的地位，从寒论治常获良效。另有学者应用“一气周流”理论治疗过敏性鼻炎，以运中利湿、疏通一气周流道路为法，自创“敏宁方”，也每获良效。西医也称过敏性鼻炎为变应性鼻炎，是特应性个体接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜炎症反应性疾病，其主要症状是反复喷嚏、流清涕、鼻塞和鼻痒，常伴眼痒、结膜充血和/或流泪。季节气候变化是本病发病的重要外在条件，过敏性体质是发病的内在依据，脏腑对外界环境适应能力的改变决定发病与否。因而，过敏性鼻炎的季节易感性是外因和内因共同作用，导致机体脏腑功能失衡的结果。西医的治疗方法主要包括避免接触过敏原，药物治疗，免疫治疗等等。笔者在临床工作中体验到，针灸治疗过敏性鼻炎，因其良好的疗效及安全无毒副作用的优势，被越来越多的患者所接受，对少数惧怕针刺治疗者，也可以采用灸法治疗，尤其是雷火灸疗法，疗效颇佳。另外除发作期控制症状外，一定不要忘记在其缓解期巩固效果，防止复发。对难治性病例，可采用中西医结合治疗，以优势互补，协同增效。