案例2 胃痛
郭某,男,57岁,河北正定人。就诊时间:2019年1月4日。
主诉:胃脘部疼痛3年,加重5天。
现病史:患者于3年前无明显诱因出现胃脘部隐痛,伴嘈杂,嗳气,偶有反酸打嗝,曾就诊于当地医院,予质子泵抑制剂等药物口服,仍偶有胃部不适。5天前因过食寒凉,胃脘部疼痛加重,来我院门诊就诊,查电子胃镜示慢性浅表性胃炎。现症见:胃部胀满疼痛,偶有嗳气、吞酸,伴有夜寐差,头痛,双足怕冷,夜尿频多,尿无力,纳可。
既往史和其他病史:痛风史10年,高血压史10年,最高150/100mmHg。
体格检查:T 36.5℃,BP 130/85mmHg,P 72次/分,R 18次/分。舌淡胖,有齿痕,左脉沉无力,右脉沉弦。
辅助检查:电子胃镜示慢性浅表性胃炎。
中医诊断:胃脘痛,脾虚湿盛证。
西医诊断:慢性浅表性胃炎,高血压,痛风。
治疗: