案例1 痞满

案例1 痞满

张某,男,49岁,河北正定人。就诊时间:2020年12月4日。

主诉:腹胀1年,加重1月。

现病史:患者1年前缘于长期饮酒、过食生冷后出现脘腹部胀满不适,进食后症状加重,伴有气短乏力,无腹痛、腹泻,无烧心、反酸、恶心、打嗝,曾就诊于当地门诊给予泻下药物(具体不详),症状未见明显好转。1月前无明显诱因出现上述症状加重,就诊于我院门诊,查电子胃镜示疣状胃炎。予茵连和胃颗粒口服,症状略有改善。今为求进一步诊治来我科就诊。现症见:脘腹胀满不适,进食后加重,伴有气短乏力,无烧心、反酸、恶心、打嗝,纳差,寐安,二便可。

体格检查:T 36.3℃,BP 120/80mmHg,P 70次/分,R 20次/分。查体:心肺未见异常,腹部膨隆,腹软,叩诊鼓音,肠鸣音正常存在。舌质淡暗,苔白腻,脉濡。

辅助检查:电子胃镜示疣状胃炎。

中医诊断:痞满,脾胃气虚证。

西医诊断:慢性浅表性胃炎。

治疗: