急治缓图，各有所异

《扁鹊心书》中“要知缓急”“五等虚实”部分蕴藏着极为丰富的治则理论，是符合“透过现象看本质”“具体问题具体分析”辩证法思想的，无疑是十分科学的。现代医家汪有民教授指出急治与缓图原则，首先是给辨证提出了较高的要求。在辨证时要详审和评估病情之轻重、急缓、久暂、强弱、勇怯等病势及体质、性格的个体特异性，为确立治疗原则、选方遣药提供依据。概言之，外感病（伤寒、温病）、内伤病急性发作，体质壮盛者，脾胃强实者，纯实、纯虚、纯寒、纯热者，可考虑急治，如高烧、昏厥、血症、哮喘、呕吐、泄泻、痫症、中风、真心痛等。内伤的慢性病，外感病、急性病缓解期与恢复期，久病，体质羸瘦，脾胃虚弱，虚实寒热错杂等可考虑采取缓图的治疗原则，如结核病、慢性病毒性肝炎、慢性肾小球肾炎、慢性胃炎、慢性支气管炎等。在采取缓图时，须向患者解释清楚，疾病痊愈，有一个由量变到质变的过程，让患者对疗效不要期望过高。否则，数剂不效，患者就可能另投他医，频繁更医就会延误治疗时机，对患者不利。姜春华教授提出“截断扭转法”的治疗思想，其目的是能迅速消减病势，体现了急治的治疗原则。岳美中教授主张治疗慢性病用药宜小剂量久服，通过渐积，慢慢起效，以图促进抗病能力的再生，他形容这种治法，“如春起回温，暗然而彰”。这实际上就属于缓图的治疗原则的运用。余小萍、方祝元等主编的普通高等教育中医药类“十三五”规划教材《中医内科学》中将哮病分为发作期、缓解期。发作期又再辨证分为：寒哮，系寒痰伏肺，肺失宣降所致，选用射干麻黄汤加减；热哮，系痰热壅肺，肺失清肃所致，选用定喘汤，清热宣肺，化痰定喘；痰哮，系痰壅气道，肺失肃降所致，选用二陈汤合三子养亲汤加减；风哮，系宿有痰浊伏肺，风邪入侵，或阴虚血少，虚风内动所致，选用华盖散加减；哮病日久，必致正虚，大发作时往往邪少虚多，肺肾两亏，痰浊壅盛，甚至出现张口抬肩、面青肢冷汗出、脉浮大无根的喘脱危症。缓解期可继续辨证分为：肺虚，当补肺固卫，方用玉屏风散加减；脾虚，当健脾化痰，方用六君子汤加减；肾虚，当补肾摄纳，方用金匮肾气丸或七味都气丸加减。三种虚证往往夹杂出现，只是偏重不同，因此，哮病缓解期的治法为健脾补肾、补肺益气。喘脱危症时当扶阳固脱，镇摄肾气，留一分元气，存一分生机。为避免喘脱的出现，在缓解期症状不明显的时候，更要继续服药调理肺脾肾三脏，补益摄纳，以培本固元，增强体质，减少发作次数和发作程度。现代临床上常有“冬病夏治”一说，慢性呼吸道疾病在秋冬易发，那么在春夏的缓解期便应及时用药调理，打好基础，比如三伏贴就是“冬病夏治”的代表。除此以外，慢性病的缓解期还可以服用膏方、丸药调理，以期温和滋补，缓缓图之。