灸起沉疴，壮数宜大

重灸是“大病宜灸”学术思想的核心。所谓重灸，主要指壮数宜大。“大病宜灸”，即大病“须加艾灸，方保无虞”。所谓大病，即危难急重症。《扁鹊心书·进医书表》言：“所谓大病者，一伤寒，二阴疽内蚀，三虚劳痰火，四中风，五水肿，六臌胀，七脾泄暴注，八尸厥，九久痢，十脾疟，十一喉痹，十二男女骨蒸劳热，十三小儿急慢惊风，十四痘疹黑斑缩陷。至于胎前产后百十种必死大证，世人莫能救疗，束手待毙，良可哀哉。”又在《扁鹊心书·大病宜灸》中言：“世有百余种大病，不用灸艾、丹药，如何救得性命，劫得病回？”诸如伤寒、中风、水肿、心痛、肠痈、肠痔、产后虚劳、胎寒腹痛、带下、小儿午后潮热等多种大病若不用艾灸、丹药将不能保命。他认为灸法针对人体患病后三阴虚寒证，具有起死回生之效，把灼艾作为首选的急救扶阳措施。如“咳嗽病，因形寒饮冷，冰消肺气，灸天突穴五十壮。”“若吐泻后，胃气大损，六脉沉细，四肢厥冷，乃真阳欲脱，灸中脘五十壮，关元三百壮，六脉复生，不灸则死也。”“虚劳咳嗽潮热，咯血吐血，六脉弦紧，此乃肾气损而欲脱也，急灸关元三百壮，内服保元丹可保性命。”“砂石淋，诸药不效，乃肾家虚火所凝也，灸关元三百壮。”从治疗中，可看出窦材的灸治壮数从几十壮到几百壮不等，从《扁鹊心书》全书来看，每次灸百壮以上至五百壮者，较为常见。窦材认为灸数多方能治大病、驻命根，故久病、重病大多在百壮以上，甚至达到六百壮，对于虚证、重证、寒证施灸的壮数多则百壮甚至千壮，如此方能“接续真气，力挽狂澜于无形”。此外，窦材亦指出病情轻重与艾灸壮数的直接关系。病情的轻重与人一身阳气的变化是密切相关的，阳生阴长，生化之权，皆由阳气，真阳不足，则病生矣。灸法取于火，以火性而至速，体柔而至刚，能消阴翳，可助人之阳气。而大病乃真阳大虚，非大火无以能疗。故欲治大证重疾，必须大量施灸。其在《扁鹊心书·黄帝灸法》中所列举的25个病证，有17个病证施灸量在三百壮以上；《扁鹊心书·窦材灸法》中所治疗的48个病证中，灸量达两百壮以上的就有32个。由此可见，窦材灸法的特点就是灸量大，刺激强。故《扁鹊心书》中各穴的施灸壮数较其他针灸医籍为多，一般为数十至一二百壮，而关元等穴则多达五六百壮。如“梦泄”条云：“若肾气虚脱，寒精自出者，灸关元六百壮而愈。”且由书中所附医案看，运用大剂量灸法确实可用于救治一些危急重证。如“一人病休息痢已半年，元气将脱，六脉将绝，十分危笃。余为灸命关三百壮、关元三百壮，六脉已平，痢已止。”又如“消渴”条云：“一人频饮水而渴不止。余曰：君病是消渴也，乃脾肺气虚，非内热也。其人曰：前服凉药六剂，热虽退而渴不止，觉胸胁气痞而喘。余曰：前证止伤脾肺，因凉药复损元气，故不能健运而水停心下也。急灸关元、气海各三百壮，服四神丹，六十日津液复生。”总之，窦材认为，只有根据疾病的具体情况，多数疾病只有大量施灸，才能“补接真气，以固性命”。而对于“人之皮肉最嫩，五百之壮，岂不焦枯皮肉乎”的质疑，窦材予以坚决否认：“已死之人，灸二三十壮，其肉便焦，无血荣养故也。若真气未脱之人，自然气血流行，荣卫环绕，虽灸千壮，何焦烂之有哉？”然窦材虽提倡重灸、大灸，书中所说三五百壮，并非是一日所得，而是每天连续而成。窦材在施灸的使用上主张辨证施治，在大病和小疾中便有施治的不同，书中引用《铜人腧穴针灸图经》云“凡大病宜灸脐下五百壮”，认为此可“补接真气”和“若去风邪四肢小疾，不过三、五、七壮而已”。

此外，窦材主张艾灸取穴少而精，全书记载应用的穴位只有20余个。《扁鹊心书·周身各穴》列常用穴位26个，而在用灸法治疗的80余种病证中，所涉穴位仅有23个。在此23穴中，尤以关元、命关（即食窦）、中脘3穴使用次数最多。其中关元一穴用于30多种病证，为全书使用次数最多的一穴。除上述3穴外其余诸穴使用次数多在5次以内，可见《扁鹊心书》取穴既少且精。《扁鹊心书》不仅选穴数量少，而且在大多数病证中，多以独穴治疗，不加配伍，即使配伍，也不过二三穴。这是窦材取穴精少的又一特点。就取穴范围而言，《扁鹊心书》选穴以脾、肾、任脉居多，依旧以温补阳气、补益脾肾为要务，强调了脾、肾在灸法中的关键性与重要性。所列灸法中，扶阳当以肾阳为首，其次为脾阳、心阳及其他脏腑之阳。“肾为一身之根蒂，先天之真源，本牢则不死。”“脾为五脏之母，后天之本，属土，生长万物者也。”人身阳气，赖此生发，在施灸时，首先考虑扶助脾肾之阳，故选穴时着重考虑脾肾二脏，以关元、命关为常用。其在书中所载30多种病证中，都用到了关元穴，为全书使用次数最多的穴位。艾灸关元穴，温通经络，行气活血，补益阳气，使肾中精气盛而体日壮。而命关穴能“接脾脏真气，治三十六种脾病”，主治“一切大病属脾者”，于此处施灸可增长后天之精。命关、关元同取，则共奏补脾固肾，先后天互生，调气回阳之效。他在《扁鹊心书·窦材灸法》中强调：“伤寒惟此二证（太阴、少阴）害人甚速……然此二证若不早灸关元以救肾气，灸命关以固脾气，则难保性命。”书中用灸命关、关元治愈的病例也有很多，如“一人病伤寒，至六日微发黄，一医与茵陈蒿汤，次日更深黄色，偏身如栀子，此太阴证，误服凉药致肝木侮脾。余为灸命关五十壮，服金液丹而愈。”又如“余治一伤寒，亦昏睡谵语，六脉弦大，余曰：脉大而昏睡，定非实热，乃脉随气奔也，强为之治。用烈火灸关元穴，初灸病人觉痛，至七十壮遂昏睡不痛，灸至三鼓，病人开眼，思饮食，令服姜附汤。至三日后，方得元气来复，大汗而解。”由此可见，该2穴为《扁鹊心书》中的保命要穴。

窦材施灸辨证精准，使用灵活。其将灸法列于众治疗方法之前，可见其对灸的重视程度。其在医案中凡用到灸，施灸穴位少，灸量大，可谓效专力宏，即使危重病也常用灸法。少则五十壮，多则上百，越是危证、重病灸量越大，如消渴“正法先灸关元二百壮”。灸法危难时刻应用，能起到力挽狂澜的作用，但窦材也不是一味用灸，如痹病“若轻者不必灸”。总之，窦材临证不是均施以重灸，而是辨证论治，找到症结的源头，既准又狠，毫不留情地拔掉病根。