案例2　水肿

此证由脾胃素弱，为饮食冷物所伤，或因病服攻克凉药，损伤脾气，致不能通行水道，故流入四肢百骸，令人遍身浮肿，小便反涩，大便反泄，此病最重，世医皆用利水消肿之药，乃速其毙也。治法：先灸命关二百壮，服延寿丹、金液丹，或草神丹，甚者姜附汤，五七日病减，小便长，大便实或润，能饮食为效。惟吃白粥，一月后，吃饼面无妨，须常服金液丹、来复丹，永瘥。若曾服芫花、大戟通利之药，损其元气或元气已脱，则不可治，虽灸亦无用矣。若灸后疮中出水或虽服丹药而小便不通，皆真元已脱，不可治也，脉弦大者易治，沉细者难痊。

按：水肿是因感受外邪，或劳倦内伤，或饮食失调，致气化不利，津液输布失常，导致水液潴留，泛溢肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征的疾病。

《素问·至真要大论》云：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”窦材认为“此证由脾胃素弱，为饮食冷物所伤，或因病服攻克凉药，损伤脾气”所致。脾肾阳虚，阳不运水为其病本，与脾肾关系密切。脾肾之阳气不足，中焦不得温煦，脾运失司，以致病程持续性进展。脾为后天之本，主运化为气血生化之源，主升清，输送水谷精微于脏腑，脾运健旺，脾阳充盛则能防止湿、饮、痰等的生成，而其功用正常均赖于肾阳的推动，诚如《景岳全书》云“五脏之阳气，非此（肾）不能发”。肾脏为先天之本，其主封藏以固摄先天元气，主命门之火以蒸腾气化，主宰尿液的生成和排泄，保持代谢平衡，其功能正常亦赖于脾胃所化之精微物质所滋助。是故言脾非肾脏先天元阳之气温煦则运化无力，肾非后天脾脏五谷之气滋助而供给无源。脾阳受损，以致脾之运化功能失职，则“行津液”“灌四旁”失司，导致水液潴留，泛溢肌肤而成水肿。《素问·至真要大论》言“诸湿肿满，皆属于脾”之谓也。窦材认为命关穴能接脾脏真气，温补脾阳，故选用此穴施灸。

《针灸甲乙经》谓食窦（命关）乃足太阴脉气所发之穴。《扁鹊心书》曰：“命关二穴，在肋下宛中，举臂取之，对中脘向乳，三角取之。此穴属脾。”故有健脾渗湿之功，而愈水肿。窦材属温补学派，在《扁鹊心书》中提到用命关穴治疗疾病有36处，列举了8则使用艾灸命关穴的医案。窦材认为人体元阳易伤，因而重视保扶阳气，尤其重视温补脾肾之阳。而又因为命关“能接脾脏真气，治三十六种脾病。凡诸病困重，尚有一毫真气，灸此穴二三百壮，能保固不死。一切大病属脾者并皆治之……此法试之极验”。凡是经过辨证病变脏腑属于脾者皆可以通过此穴调治。窦材温补脾阳用命关，脾经名穴很多，如公孙、三阴交、血海等，而他唯独选在胸腔上不为一般医者注意的食窦穴，是因为这里是人体宗气所居之处。窦材选用灸命关二百壮，接脾脏真气以补脾阳。

《扁鹊心书·窦材灸法》记载的12种属于脾的疾病中，有10种疾病皆选择灸命关穴，如“水肿臌胀，小便不通，气喘不卧，此乃脾气大损也，急灸命关二百壮，以救脾气，再灸关元三百壮，以扶肾水，自运消矣”，涉及水肿、泄泻、暑湿发热、中消、反胃、黄疸、内障等。