案例1　头晕

张某，男，62岁，河北石家庄人。就诊时间：2020年7月25日。

主诉：头晕、头沉伴站立行走不稳1周。

现病史：患者于发病前1周无明显诱因出现头晕、头沉，颈枕部酸痛不适，伴站立及行走不稳，症状呈持续性，卧床时症状减轻。无恶心、呕吐，无视物旋转，无复视，无耳鸣及听力减退。

既往史及其他病史：既往体健。

体格检查：T 36.3℃，BP 138/86mmHg，P 74次/分，R 18次/分。神清语利，高级脑功能无异常，颅神经检查阴性。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。颈枕交界区肌肉压痛，双侧臂丛牵拉试验阴性。

辅助检查：颈椎MR示C3—C7椎间盘向后突出，相应水平硬膜囊前缘受压。头CT检查未见异常。

中医诊断：眩晕。

西医诊断：颈椎病，颈源性眩晕。

治疗：

针刺治疗，每日1次。取穴：百会、四神聪、大椎；双天柱、风池、完骨、翳风、阿是穴、肩井、昆仑；C3—C5双侧夹脊。针刺操作：患者取俯卧位，先针昆仑，次针双天柱、风池、完骨、翳风、阿是穴、肩井，然后针刺百会、四神聪、大椎，最后针刺颈椎夹脊穴。针后给予双天柱、风池、完骨、翳风每穴捻转1分钟，其余穴位每穴捻转30秒，均平补平泻，10分钟行针1次，留针25分钟后起针。治疗1次后，患者即感颈部舒适，头晕减轻，治疗3次后，患者头晕缓解，颈部酸痛减轻，继续巩固治疗1周后停止治疗。

按：椎动脉在颈椎的横突孔里走行，在颈枕交界区域，血管走行特别迂曲，极容易受到周围肌肉软组织的刺激、挤压而影响头部血供。该患者颈部肌肉酸沉疼痛，结合颈椎MR提示患者存在颈椎病，颈部肌肉软组织僵硬粘连、痉挛，刺激椎动脉从而造成头晕站立不稳等症状，因而选取颈后部的天柱、风池、完骨、翳风等穴缓解颈部肌肉的痉挛、松解肌肉软组织的粘连，进而改善颈后部的循环代谢状态，再配合头颈部局部取穴及经络辨证远端取穴，故能迅速起效。

关于治神，针刺操作前应向病人解释病情，取得对方信任，嘱患者注意力集中于治疗部位，医者可以做一些语言解释和引导，帮助患者集中注意力，做到精神内守。而医者本身，同样需要内练精神，将意念专注于针上，渐渐达到手如卧虎、心无旁骛的境界，然后往往能达到事半功倍的效果，所谓神定效至。而治神得气，也同样奇妙。治疗时，以左手在颈后部反复探寻反应点，找到阿是穴，左手按压，驱散邪气，右手刺入后稍稍提插捻转找到得气感，病人可在每次进针后都有种直中要害的感觉。医者可以感知针下既不是太松又不至于太紧涩，正如《针经指南·针经标幽赋》所描述的“气之至也，如鱼吞钩儿之沉浮；气未至也，似闲处幽堂之深邃”。

眩晕是一种空间定向能力或平衡感觉障碍，发病机制多为前庭系统受到刺激或系统通路病变损坏所致，按照病因可分为前庭系统性眩晕（前庭中枢性眩晕、前庭周围性眩晕）及非前庭系统性眩晕（颈源性眩晕、眼源性眩晕、本体感觉性眩晕、全身疾病性眩晕）。眩晕或头晕的诊治涉及多个学科，包括神经内科、耳鼻喉科、骨科、精神心理科、眼科、儿科和内科等，从单一学科的视角看眩晕或头晕具有局限性，多学科合作是必然趋势。对头晕的治疗要基于正确的病因分析。有研究报道，头晕或眩晕最常见的病因为良性发作性位置性眩晕和前庭性偏头痛，女性多于男性，发病高峰年龄段是45～59岁，随年龄段增加脑血管病导致的头晕比例增加，但仍有部分头晕或眩晕患者病因不明。对能明确病因的头晕患者，如颈性头晕、后循环缺血性头晕，采用针灸治疗，选取颈部天柱、风池、翳风及头部百会、四神聪等为主穴，也可配合颈部推拿，通过改善颈部肌群的紧张及痉挛状态，进而改善椎基底动脉系统的供血，常能迅速改善症状，一次起效。