案例7　腰痹病

闫某，男，68岁，河北邢台南宫人。就诊时间：2020年12月31日。

主诉：腰部疼痛10余年，加重3月。

现病史：患者缘于10余年前无明显诱因出现腰部疼痛，至当地医院就诊，查腰椎CT示L4—S1椎间盘突出。予药物口服（具体不详）后症状好转，其后腰痛间断发作，受凉劳累后加重，休息或针灸治疗后好转。3月前无明显诱因突然出现腰部疼痛，伴右下肢疼痛，走路时加重，休息后略见好转，至河北医科大学附属第三医院、南宫市人民医院及当地卫生所就诊，予针刺、艾灸、针剂肌肉注射（具体不详）等治疗后症状未见改善，为求系统中西医结合康复治疗，于今日至我科门诊，经查以“腰椎间盘突出”收入院。现主症：腰部疼痛，右下肢放射痛，放射至小腿，走路时疼痛明显，无肢体感觉异常，无发热咳嗽，纳可，寐安，二便可。

体格检查：T 36.3℃，BP 123/79mmHg，P 74次/分，R 18次/分。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。腰椎生理曲度变直，无脊柱侧弯，下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双上肢肌力Ⅴ肌，肌张力正常。腰椎L4—S1椎旁及棘突压痛（+），叩击痛（+），放射痛（+），向右侧下肢放射。右侧下肢直腿抬高试验（+），45°。股神经牵拉试验（-）。躯体皮肤感觉可，双侧各腹壁反射正常，双侧膝腱反射、跟腱反射存在，双侧巴宾斯基征（-），双侧髌阵挛（-），双侧踝阵挛（-）。鞍区感觉正常，肛门反射存在。

辅助检查：2020年10月腰椎MR示L4—L5椎间盘向后突出，椎管狭窄；L3—L4，L5—S1椎间盘膨出；L2—S1皮下软组织肿胀。

中医诊断：腰痹病，脾肾阳虚证。

西医诊断：腰椎间盘突出。

治疗：