案例3 腰椎间盘突出症
李某，男，49岁，河北沧州人。就诊时间：2014年10月11日。
主诉：腰痛伴左下肢疼痛3年加重1周。
现病史：3年前患者无明显诱因出现腰痛，坠胀感，疼痛向左下肢放射，症状呈持续性，休息数日后缓解，之后常于劳累或受凉后出现上述症状，每次发作持续1周余，每年发作1～2次，服用抗炎镇痛药物并外贴“膏药”等病情好转。1周前患者因劳累再次诱发腰痛，左下肢大腿后侧、小腿外侧至足背疼痛麻木，且左下肢痛较腰痛为著，遇寒加重，得热痛减，影响日常活动，经休息并外敷“伤湿止痛膏”无效，经人介绍来我科就诊。
既往史及其他病史：既往体健。
体格检查：T 36.2℃，BP 125/78mmHg，P 64次/分，R 18次/分。神清，表情痛苦，缓慢步入诊室。S4、S5棘突左侧压痛，左直腿抬高实验（+）。舌质紫暗，苔白，脉沉。
辅助检查：腰椎CT示S4—S5，S5—L1椎间盘突出。
中医诊断：痹症，寒凝血瘀证。
西医诊断：腰椎间盘突出症。
治疗：
针刺配合雷火灸治疗。针刺治疗取穴：双肾俞、气海俞、大肠俞、小肠俞、秩边；左环跳、殷门、委中、承山、昆仑、束骨。针刺操作：约患者15点后来诊，右侧卧位（患者不能耐受俯卧位），泻束骨，补肾俞，其余穴位平补平泻，留针30分钟。留针期间，肾俞、大肠俞、膀胱俞、左环跳施雷火灸治疗，先温和灸后给予雀啄灸，总施灸时间30分钟。针刺及雷火灸均每日1次，每周5次。治疗2次后，症状减轻。治疗3次后，患者腰痛缓解，仍左下肢疼痛。又治疗1周，腰痛及下肢痛基本缓解，能在俯卧位进行治疗。后仅予针刺治疗巩固效果，每周3次，取穴及治疗方法不变，又治疗2周，停止治疗。随访2年无复发。
按：该患者为青壮年，其疼痛部位为膀胱经所过，辨证为气滞血瘀，属实证，而膀胱经在每日15时至17时经气最旺，因而针刺取穴均选取膀胱经腧穴。另外，根据纳子法本经子母补泻法，实证泻本经子穴，即膀胱经木穴，故取束骨穴行泻法。另外下午时间正是阳气渐退之时，适宜泻法，对实证患者尤其适宜。而本例为寒证，故配合雷火灸治疗，温通经络，散寒祛瘀，诸法合用，迅速起效。笔者在临床上受窦默思想的影响，上午阳气上升，多安排虚证患者温补阳气，而下午阳气渐退，则安排实证患者以泻实邪。
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫脊神经脊膜支和神经根，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛及一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，好发于青壮年，男性多于女性。腰椎间盘突出症是骨科、康复科、疼痛科的常见疾病，神经根受压是椎间盘突出最重要的诊断依据，临床工作中需注意与干性坐骨神经痛（如梨状肌综合征）、其他原因导致的腰痛等相鉴别。大部分患者可经保守治疗缓解或治愈。保守治疗手段主要有卧床休息、使用非甾体消炎药、物理因子治疗、腰椎牵引、硬膜外注射、运动疗法、中医疗法（如针灸、中药内服、推拿、热敷）等，若经保守治疗无效，可选择进行微创、腰椎人工椎间盘置换术等手术治疗。
在多年临床实践中，笔者发现，许多腰腿痛患者有被误诊为腰椎间盘突出症的情况，实际情况是病人影像学有腰椎间盘突出的证据，但没有神经根受累的体征，或病人的腰腿痛的根源不是腰椎间盘突出。因此，须注意对椎间盘、骶髂关节、神经根、椎管情况等进行综合评估，并结合影像学检查，方能做出正确的诊断。另外，要重视对患者的健康宣教，以下几个方面需要注意：①要维持活动，避免长时间卧床休息。卧床休息一直被认为是急性腰痛患者的标准治疗，然而近年来多项随机对照试验证实，不卧床休息，并不会影响患者疼痛的恢复速度和程度。②活动方式的调整对急性腰骶神经根病患者非常重要，患者应避免增加脊柱应力的高冲击性运动，避免反复旋转和弯腰的动作。③正确的姿势，床垫的选择，腰部护具的正确使用对于腰椎间盘突出症的恢复也有着重要的影响。在治疗方面，应向患者交代该病的治疗需要足够的疗程。腰椎间盘突出症是针灸的优势病种，但疗程较长，如果治疗数日就放弃，则达不到治疗效果。许多患者辗转治疗多个地方，疗效不满意，原因就在于此。