案例10 尿失禁
王某，女，66岁，河北邢台人。就诊时间：2016年11月17日。
主诉：不自主排尿3年余，加重1月余。
现病史：患者于3年前在咳嗽、打喷嚏等情况下出现尿失禁，伴有尿频、尿急，腰部酸软不适，小腹坠胀感明显。1个月前症状加重，遇劳则甚，兼见怕冷，四肢无力，肢体末梢发凉，待至夜间因小便次数增多而严重影响睡眠。尿常规检查显示无异常，尿细菌培养显示阴性。现症见：不自主漏尿，伴尿频、尿急，精神差，恐大声讲话、咳嗽，偶有腰膝酸软，小腹坠胀，四肢发凉，精神疲乏，纳寐尚可，大便调。
既往史及其他病史：既往体健。
体格检查：T 36.5℃，BP 130/85mmHg，P 72次/分，R 18次/分。舌淡白，苔薄，脉弱。
辅助检查：尿常规未见明显异常；尿液细菌培养（-）。
中医诊断：遗尿，气虚证。
西医诊断：尿失禁。
治疗：
针刺关元、中极、气海穴，行补法，将6段长约3cm的艾条一端点燃后，均匀置于灸箱中固定，放于患者腹部，用滤布将灸箱顶部及周围覆盖，治疗40分钟后，当患者自觉无热度时，将其取下。每天1次，1周为1个疗程。
1个疗程后患者自诉小腹坠胀、小便频数减轻，遗尿次数减少。3个疗程后患者在咳嗽、打喷嚏时不自主排尿明显好转。治疗6个疗程后自诉症状基本消失，后随访半年未见复发。
按：根据国际尿控协会（ICS）定义，老年尿失禁属于一种经尿道漏尿的现象，不受患者主观控制，极大地影响患者的生活。本病因患者肾气不足，下元虚寒，导致膀胱约束无权而产生，主要表现如突然感到强烈的小便冲动，或当弯腰、咳嗽或活动时，出现没有任何预警的漏尿现象，可伴发皮疹、皮肤感染等皮肤问题及尿路感染。清代李学川《针灸逢源》云：“小便不禁，此常常出而不觉也。盖膀胱火邪妄动，水不得宁，故不禁而频来。宜补肾膀阴血，泻火邪为主有睡中遗溺此为虚证，婴儿脬气未固，老人下元不足，皆有此患。但小儿挟热者多，老人挟寒者多，不可不辨。”尿失禁可分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、持续性尿失禁、充溢性尿失禁及无意识性尿失禁。本病可见于前列腺增生，盆底脏器脱垂（如膀胱脱垂或者尿道下移）等改变，或老年痴呆、脑梗死、脑出血等造成的神经支配障碍，使尿道括约肌关闭不全而出现遗尿。
《扁鹊心书》中说：“人至晚年阳气衰，故手足不暖，下元虚惫，动作艰难。盖人有一息气在则不死，气者阳所生也，故阳气尽必死。”老年性疾病要以顾护阳气为本，根据窦材须识扶阳的思想，配合艾火温热之性补益肾气，温补元阳。温热刺激是灸法的本质特征，艾灸的温效，大大提高了临床疗效，故艾灸在治疗老年尿失禁方面具有独特的优势。