案例5　心悸

黄某，男，28岁，河北石家庄人。就诊时间：2017年3月21日。

主诉：阵发性心悸2年余加重1个月。

现病史：2年前无明显诱因出现阵发性心悸，就诊于当地医院，诊断为频发室性早搏，常年服西药控制（药名及用药剂量不详）。因有生育任务，担心所服用的药物会对后代有影响，故自行停药。停药后，早搏频发不能正常工作，因而前来就诊。

既往史及其他病史：既往体健。

体格检查：T 36.2℃，BP 120/78mmHg，P 64次/分，R 18次/分。神清，面色萎黄，食欲减退。舌体胖，边有齿痕，质暗，苔白，脉有间歇。

辅助检查：无。

中医诊断：心悸，脾虚血瘀证。

西医诊断：心律失常（频发室早）。

治疗：

针刺治疗。针刺取学：双大陵、内关、公孙；双合谷、太冲、三阴交、足三里、脾俞。嘱患者次日上午9点来诊，足三里、三阴交、脾俞行补法，其余穴位平补平泻，留针30分钟，治疗1次后患者心悸消失，又依前法巩固治疗1次，未再复发。

按：此案是按穴取时的病例，按照子午流注纳甲法及灵龟八法开穴获得满意的效果。《灵枢·九针十二原》所言“知其往来，要与之期”就是这种“按穴取时，约期而治”的理论依据。“约期而治”乃人为造成了证、时、穴三者相合的局面，此点在子午流注纳甲法中较容易做到。该患者就诊的时间为丁巳时，按子午流注纳甲法推算为血归包络开大陵穴，按灵龟八法推算正值开内关穴，于是要求其次日上午9时来诊治，取双大陵、双内关并配双公孙治疗控制症状治其标，又依患者脉证知其为脾虚血瘀证，故开四关行气活血，加三阴交、足三里、脾俞健脾益气治其本，故治疗2次痊愈。

中医认为心悸包括心悸和怔忡，是指患者自觉心中悸动，惊惕不宁，脉率不齐，并伴有胸闷气短或胸闷心痛、喘憋肢冷等症状，严重时无法自主。在中医属于“惊悸”“怔忡”的范畴，多为阵发性，可因过度劳累、情志波动而发作，常见于病毒性心肌炎、心律失常、心力衰竭、各种器质性心脏病及神经官能症等。中医认为该病的病理性质分为虚实两端，其中虚者因气血亏虚，心失所养所致，实者为水饮、痰火、瘀阻心脉所致。中医治疗遵循“虚则补之，实则泻之”的原则进行辨证论治。本病的诊疗首先要明确病因，建议通过心电图、心脏彩超，必要时进行冠脉造影等以明确有无器质性心脏病，以免贻误病情。治疗方法的选择则首先针对病因治疗，比如冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗，则可以在西医系统治疗的前提下，积极给予针灸、中药等治疗控制症状，并做好二级预防。既不能随意夸大中医的作用，又不可盲目排斥中医特色疗法。