【基本案情】

患者男性，51岁，于2004年10月份发现大便时肛门有肿块脱出，有时需用手托入肛门，无便血，无肛门失禁，后在某县人民医院拟“环状内痔”收住院。入院后完成术前各项检查，于12月1日下午在鞍麻下行“内痔环切术”，手术顺利。术后第二天肛管拔除并排便，给予“PP”粉坐浴，痔疮膏外用，无发热及切口感染，于12月10日出院。患者术后出现大便次数增多，每日7、8次，多则10余次，经该院门诊治疗症状无改善，于2005年4月28日转诊到某市中医院就诊，经肠镜检查诊断为“肛管皮肤缺损，肛门不完全失禁”。后患者多处就医，效果不佳。

医院辩称：对患者因环状内痔在诊疗过程中我院的诊断正确，治疗原则合理，无违反法律、法规及诊疗常规的行为。患者术后出现的症状属于手术后较常见的并发症。

本案先后启动了3次鉴定程序。

第一次，医疗事故技术鉴定，结论是不构成医疗事故，医方无责任。2005年4月17日患者向法院申请医疗事故技术鉴定，医学会于2005年6月2日作出某医鉴[2005]009号医疗事故技术鉴定书。鉴定书专家分析意见：（1）专家组讨论认为：从现有病历资料分析，患者的肛管皮肤缺损及大便失禁是由于手术刀口感染引起的，而手术切口感染是痔疮术后的常见并发症，与医疗机构的医疗行为无因果关系；医方在手术指征的掌握及手术术式的选择上符合诊疗规范。医疗机构的医疗行为没有违反医疗管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。（2）当事医院医疗行为与该患者的人身损害无直接因果关系。（3）当事医院无责任。鉴定结论：本病例不属于医疗事故。(https://www.daowen.com)

第二次，医疗事故技术鉴定，构成四级医疗事故，医方承担次要责任。患者收到首次鉴定结论后不服，于2005年7月19日向安徽省医学会提请再次鉴定，法院于2005年8月2日出具医疗事故再鉴定委托函，医学会于2005年11月作出皖医鉴（2005）079号医疗事故技术鉴定书。鉴定专家分析意见：专家组听取医患双方陈述，并经行提问，经专家组讨论认为医方在术前诊断、手术指征把握及手术术式选择上符合诊疗常规，但患者术后肛门局部皮肤缺损，部分黏膜外翻及排便异常与手术操作有关。结论：本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。

第三次，司法鉴定，构成五级伤残。2006年6月患者委托皖南医学院司法鉴定中心鉴定，20日作出法临鉴字（2006）904号鉴定书，主诉：排便控制不佳，大便次数增多1年余。检验所见：神清，自入门诊，答问切题。查体合作。肛门肛管皮肤呈环状缺损，无齿线，直肠黏膜部分外露，指诊肛门括约肌松弛，乏力。余检无特殊。分析说明：根据本案案情，临扇记录和检验所见，被鉴定人痔切除术后出现排便控制不佳，便次增多的事实存在，经治疗现术后1年余，其大便失禁症状未见明显改善，可视为难以恢复。比照中华人民共和国《道路交通事故受伤人员伤残评定》[13]标准第4、5、7、d条的规定，评定被鉴定人上述征象为V（五）级伤残。鉴定意见：被鉴定人痔切除术后大便失禁，难以恢复，评定其构成V（五）级伤残。