（二）共情
1.共情的含义 共情又称同理心，由美国人本主义创始人罗杰斯首次提出。按照罗杰斯的观点，共情是指体验别人内心世界的能力。在临床实践中，它包括三方面的含义。①医生借助患者的言行，深入患者内心去体验他的情感、思维；②医生借助知识和经验，把握患者的体验与他的经历和人格之间的联系，更好地理解疾病产生的原因及实质；③医生运用沟通技巧，把自己的共情传达给患者，以影响患者并取得反馈。需要说明的是共情需要理性，不能代替当事人作感性判断。共情不是乱用同情心，而是为了帮助患者导入积极、乐观、向上的情绪和境界。
2.共情的临床意义
（1）利于医生准确掌握疾病信息：医生能设身处地地理解患者，从而更准确地掌握疾病信息。
（2）利于医患沟通：患者会感到自己被理解、被接纳，从而感到愉快、满足；能够促使患者自我表达、自我探索，从而实现更好的自我了解和医患双方更深入的交流。
3.共情的表达技巧
（1）患者角度：医生务必要从患者的角度而不是自己的角度看待患者及其存在的问题；共情的基础不是有与患者相似的经历和感受，而是要设身处地地理解患者及其问题。
（2）灵活运用：表达共情不能千人一面，要因人、因事而异，视情而定；表达共情还应善于使用躯体语言，注重姿势、目光、声音、语调等表达；表达共情还应考虑患者性别、年龄、文化习俗等特征。
（3）适时适度：表达共情应把握时机，共情应该适度，才能恰到好处。同时，医生应不断验证是否共情，得到反馈后要及时修正。
4.共情中辅助技巧的运用
1）语调的运用
（1）语境和语调：医患沟通与交流总是有特定的语境。一般认为语境包括人际沟通的时间、场合及交流双方的有关因素，如谈话的主题、双方的身份与社会地位、职业、经历、性格、心情等，还包括谈话当时周围的环境和气氛。谈话的内容确定后，语境不同，语调也应不同，这样才能使交流达到预期的目的。如当一位儿科医生上门诊时，遇到一位农村妇女带孩子来看病，在交代病情时，就要按着农村人的语言习惯说：“下次孩子再拉稀可一定要早点来啊！不要把孩子耽误得这么厉害了才来看病！”说话时声调要大一些。用这样的声调谈话，对一位文化水平低、医药卫生知识缺乏的母亲来说，她会感到医生很严厉，但很亲切，从心底里重视医生的嘱咐。然而，对文化水平高又敏感的家长交代病情时，就要十分谨慎细致，小声地说：“孩子有什么情况可以随时来，不用过分担心。”由于这类家长对医学问题已有所了解，但又似懂非懂，遇到孩子生病就非常紧张，担心万分。为了缓和她们的紧张情绪，说话时的语调应尽量平和。另外，涉及隐私问题时，也应重视谈话时的语境和语调。
（2）自信心和语调：人的情绪状态会对语言产生很大的影响。当人过分紧张时，张口结舌，说不出话来；当人受到赞扬和情绪激动时，本来笨嘴笨舌的人，也可能说出情感激昂的话；当人胆怯害怕时，说话吞吞吐吐，模糊不清。医生在与患者及其家属谈话时，必须充满信心，掌握好语调。否则，患者会怀疑自己患了不治之症，或者怀疑手术时肿瘤没有切除干净，导致心情压抑，病情加重。(https://www.daowen.com)
2）声音的魅力：说话的声音特点是非语言交流的一种方式，包括音调的高低、音量的大小、音频的速度及音质。这四个特点结合起来，即使语言的内容不同，也不用看讲话者的面部表情，就可以知道其情绪与情感。如当人发怒时，音调高且音量大；当人紧张时，语速加快等。
3）面部表情的功效：人的面部表情非常丰富。心理学研究表明，仅人的脸就能做出大约一万种不同的表情。通过眼睛、眉毛、嘴和面部表情肌的不同排列组合，表达人瞬间变化的内心情感世界。因此，在医患沟通中，除了要用心倾听对方所说的话之外，还应仔细观察他们的面部表情，也就是说要尽量用非语言技巧去感知和理解对方的话外之意。
（1）情绪与面部表情：心理学家汤姆金斯通过多次研究提出不同情绪的面部表情模式；心理学家艾克曼的实验证明，人面部的不同部位在表情方面的作用是不同的。如眼睛对表达忧伤最重要；口部对表达快乐与厌恶最重要；前额能提供惊奇的信号；眼睛、嘴和前额表达愤怒情绪是最突出的。
（2）眼睛、眼神的灵动：人们常说眼睛是心灵的窗户，通过不同的眼神、眼睛看物的视线方向、盯着物体的时间长短，就可以识别出每个人在不同场合下的内心隐私。如人在兴奋时，眉开眼笑；气愤时，怒目相视；悲伤时，两眼无光；恐惧时，目瞪口呆；惊奇时，双目凝视。眼睛不仅能视物、传情，还可以交流思想，人与人之间常常有许多事情只观察人的眼神便可了解其思想和愿望，并可推知其对人、对事的态度和判断等。眼神是一种重要的非语言交流技巧。美国医生埃里克·巴思1959年的研究表明，人类的视线有一种非常有趣的内在意义，即用视线来分析人的思想的方法，被称之为“交流分析法”。该理论指出人的心理状态的三种要素，并阐明这三种要素所占的比重大小是根据不同的时间、场合而有所变化的。这三种要素是：①做父母的自我状态，即体贴孩子，具有爱心的父母心理状态；②成年人理智判断事物的心理状态；③对事物拥有强烈好奇心的儿童心理状态。当一个人处于父母的自我状态时，通常会以保护性的姿态“俯视”孩子；相反，当一个人处于儿童心理状态时，则视线通常是由下往上看，即呈“仰视”的状态。所以说视线的指向能够正确地显示一个人内心是处于何种主导的自我心理状态。
除了视线的指向外，注视时间的长短也反映出人的不同心理状态。如果在面对面交谈时，谈话者的眼睛看着别的地方，可能说明他对自己的话没有把握；如果谈话者的目光望着倾听者，并不断地与倾听者的目光接触，可能说明谈话者非常自信。倾听者的目光同样可以表达其心理状态。如果倾听者目光凝望着谈话者，说明倾听者对谈话内容可能很感兴趣；反之，说明他对谈话内容可能不感兴趣，甚或持有相反看法。
医患沟通时，医方应以保护性的姿态、柔和的目光注视着患者的眼睛，并且用眼神告诉他们：“放心吧！我们一定会尽力治疗的。”特别重要的是，在接待患者时，医务人员可能心情不愉快，但是绝不能通过眼神和面部表情向患者表达出来。
4）肢体动作的运用：人的肢体状态不仅能反映人的心理状态，同样也能反映人的文化背景、风俗习惯和情感等。肢体语言与手势行为语言亦称体语。从学科角度看，体语可概括为身体行为学、人类领域（空间距离）学和肌肤接触心理学。人类的非语言交流技巧大多来自这三方面。
（1）肢体、手势技巧：人的身体姿态是可以表达情绪与情感的。人在不同的情绪状态下，身体姿态和手势可以发生不同的变化。手势常常是表达人们内心世界的重要方式。很多人将手势和说话的语言同时使用，表达认同或反对、喜好或厌恶、镇定或烦躁、接纳或拒绝、领悟或怀疑等情感和思想。手势也可以单独用来表达情绪、情感、态度、看法或用来发出指示、命令。在无法用语言沟通的情况下，单凭手势也可以表示开始或停止、前进或后退、同意或反对等思想感情。同一种手势，在不同的民族或国家中可能表达不同的意思。如在我国，人们握手时，紧握、持续时间长均表示欢迎、亲切、友好；然而，在某些西方国家则恰恰相反，这种动作则表示不欢迎和反感。
（2）距离技巧：人们利用空间的距离来决定人的亲疏关系，常用界限有亲密距离、个人距离、社交距离和公众距离四种。
在医患沟通时，应根据具体情况决定医患双方之间的距离。当患者或交流对象要与医生谈及他们的隐私时，应保持在个人距离之内，医生可以把椅子移到他的旁边，这样可以使他们感到亲切，同时有安全感。在一些特殊情况下，要注意与交流对象保持适当的距离，如某些病毒携带者或传染病患者，他们对自己的病情不了解，心理压抑，因此医生与他们交流时，尽可能不要把距离拉得太远，以免加重他们的心理压力或被产生冷落感。
（3）肌肤接触技巧：人类在胎儿期和婴儿期与母体有亲密的肉体接触，婴儿在母亲的怀抱里有十足的安全感。在成人的世界里，在人际交流的场合中，也可以通过适当的肌肤接触表示亲近，可称其为“社会的亲密性”。在人际交流中，适当的肌肤接触可以产生引起巨大的心理沟通作用。在某些场合，通过个人的触摸抚爱，可以达到情感的自由沟通。如当朋友的亲属去世时，默默地站在旁边，将手搭在朋友的肩上，这种无言的动作对于失去亲属的人是一种巨大的同情和支持。类似这样的肌肤接触，加强了人与人之间的感情，给予对方心理上的安慰和精神上的支持，会起到比语言交流更大的作用。