（一）入院记录

入院记录可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。入院记录内容包括：①患者一般情况；②主诉；③现病史；④既往史；⑤个人史、婚育史、月经史、家族史；⑥体格检查；⑦专科情况；⑧辅助检查；⑨初步诊断等。再次或多次入院记录内容基本同入院记录。24小时内入出院记录内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱等。24小时内入院死亡记录内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊断、医师签名等。(https://www.daowen.com)